ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
В течение последних двух десятилетий онкологи все больше внимания уделяют качеству жизни больных со злокачественными новообразованиями. По данным статистики, более 50% больных, у которых диагностировано злокачественное новообразование, погибают от его прогрессирования. Более 85% больных распространенным раком, получающих цитостатическую терапию, погибают от прогрессирования опухолевого процесса.
Таким больным необходима паллиативная медицинская помощь.Но большинство из обратившихся делают это слишком поздно для того, чтобы извлечь все возможные преимущества паллиативной медицины. ВОЗ поставила задачу оказания паллиативной помощи онкологическим больным в один ряд с тремя основными направлениями противораковой борьбы — первичной профилактикой, ранней диагностикой и лечением курабельных форм злокачественных новообразований.
Во многих странах мира паллиативная помощь онкологическим больным возведена в ранг государственной политики с разработкой специальньк программ. Ведущим звеном в этих программах является организация хосписов, или специальных центров паллиативной помощи, включающих стационар на 10—25 коек, дневной стационар и патронажную службу, в задачу которой входят наблюдение и помощь онкологическим больным, находящимся в домашних условиях, силами среднего медицинского и врачебного персонала.
В нашей стране система паллиативной помощи развита слабо. Специализированные онкологические учреждения ориентированы сугубо на проведение специального лечения, районные онкологи не в состоянии обеспечить огромный объем такой работы, участковые врачи, как правило, не обладают достаточными знаниями и навыками для оказания подобной помощи. Понятие паллиативной помощи в настоящее время у нас весьма размыто. Паллиативной, к примеру, можно назвать и химио-, и гормонотерапию распространенного рака в тех случаях, когда лекарственное лечение не приводит к излечению. Вместе с тем такое лечение при большинстве форм злокачественных новообразований достоверно увеличивает продолжительность жизни онкологических больных в сравнении с одной только поддерживающей терапией, в ряде случаев позволяя добиваться пяти- и десятилетней выживаемости даже при диссеминированном опухолевом процессе. Для того чтобы определиться с терминологией, целесообразно использовать определения, данные специалистами паллиативной медицины — в нашем случае профессором В.В. Брюзгиным (Российский онкологический научный центр).
Поддерживающая помощь — это помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на всех стадиях заболевания.
Паллиативная помощь — это помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное (в частности, противоопухолевое) лечение уже невозможно.
Паллиативная медицина (паллиативное лечение) — это раздел онкологии, изучающий лечение пациентов в тех случаях, когда проводимое противоопухолевое лечение не позволяет пациенту радикально избавиться от болезни, а приводит только к уменьшению опухолевого поражения или снижению степени злокачественности опухолевых клеток (определение не кажется удачным с точки зрения медицинского онколога, но смысл ясен). Таким образом, в данной главе мы рассмотрим важнейшие аспекты паллиативной помощи, поскольку вопросы паллиативной медицины с использованием специальных противоопухолевых способов лечения изложены в главах, посвященных конкретным нозологическим формам злокачественных новообразований.
В основе программы паллиативной помощи лежат следующиеннаправления:
1) симптоматическое лечение необходимыми медикаментами в достаточном количестве и в удобной для приема форме;
2) психологическая и духовная поддержка пациента и членов его семьи — поддержка в физическом, психологическом, духовном, социальном и финансовом плане, осуществляемая единой командой, в составе которой сам пациент, его родные и близкие, медицинские сестры и врачи разных специальностей, добровольцы, работники социальных служб, духовные лица и др.;
3) образовательные программы как для работников здравоохранения, так и для пациента и его родственников. Включение паллиативной помощи в образовательные программы для студентов медицинских училищ и институтов, врачей при прохождении курсов последипломного образований;
4) организационные мероприятия по созданию и совершенствованию системы паллиативной помощи в рамКах государственной программы. Развитие и создание сети региональных центров паллиативной помощи, а также хосписов.Разрабатывая план лечения больного распространенной формой злокачественного новообразования с симптоматикой, снижающей качество жизни, либо серьезной' сопутствующей патологией, врач в первую очередь должен определить ожидаемую продолжительность жизни (год — месяцы, месяцы — недели, недели — дни). Далее оцениваемся;
• возможность проведения специального лечения (т. е. соотношение польза/риск противоопухолевой терапии);
• позиция больного в отношении лечения;
• наличие симптомов, требующих Коррекции;
• материальное, социальное, семейное положение больного, бытовые условия;
• необходимость экстренной помощи;
• объем возможной помощи больному в терминальном состоянии.
После составления плана лечения намечаются сроки оценки эффекта от намеченных мероприятий. В зависимости от результата лечения (удалось или нет добиться контроля над симптомами заболевания) принимается решение либо о продолжении лечения по составленному плану, либо проводится повторная оценка состояния больного в аналогичном порядке и коррекция плана лечения.
Оценка симптомов заболевания включает значительное число проявлений опухолевой болезни. Наиболее часто встречаются: боль, одышка, анорексия (кахексия), гастроинтестинальные симптомы, слабость и утомляемость, бессонница, психические расстройства от реактивных (тревога, депрессия либо агрессия) до органических (опухолевое поражение либо интоксикация).
Болевой синдром у онкологических больных
Одышка у онкологических больных
Кахексия у онкологических больных
Усталость,утомляемость,анемия у онкологических больных
