Усталость, утомляемость, анемия
Усталость и утомляемость наблюдаются у большинства онкологическихбольных (75—96%) и носят стойкий и выраженный характер, значительно снижая качество жизни. Для оценки выраженности этого синдрома чаще всего используется визуальная аналоговая шкала, аналогичная таковой для болевого синдрома. Оценка больным утомляемости в 7 баллов и более говорит о выраженности синдрома и его серьезном негативном влиянии на качество жизни. Причин этому много: кахексия; боль и побочное действие анальгетиков; анемия; нейро-имиопатии; инфекции; химио- и лучевая терапия; дегидратация; психологические проблемы; нарушения сна; сопутствующая патология; действие цитокиновл
Болевой синдром и кахексия рассмотрены выше. Далее следует анемия — одна из важнейших причин утомляемости. Еще до начала специального лечения анемия наблюдается у значительного числа больных — до 44%. У больных'лимфомами, раком легкого, раком яичников и раком Органов желудочно-кишечного тракта анемия по ходу заболевания наблюдается в 50-60% случаев. Наиболее частые причины анемии у онкологических больных — опухолевая интоксикация и воздействие ряда цитокинов (в том числе фактора некроза опухоли, интерферонов, интерлейкина-1), продукция которых связана с опухолевой болезнью, угнетение костного мозга в результате хи- миолучевого лечения, скрытая кровоцотеря,. нарушения в питании, поражение костного мозга опухолью.
Анемия может быть следствием проведенного химиолучевого лечения. Однако, с другой стороны, анемия является независимым прогностическим фактором, негативно воздействуя на результаты химио- и лучевой терапии ряда злокачественных новообразований.
В основе лечения анемии лежат гемотрансфузии (точнее, трансфузии эритроцитарной массы), применение эритропоэтинов и препаратовжелеза.
Коррекцию анемии у больного всегда следует начинать с оценки лабораторных данных (количество эритроцитов и уровень гемоглобина) и клинических проявлений болезни. Больным с гиповолемией лечение необходимо начать с инфузии кристаллоидов, и только после коррекции гиповолемии решать вопрос о целесообразности гемотрансфузии. Обычно вопрос о трансфузии эритроцитарной массы при паллиативном либо поддерживающем лечении онкологических больных решается при снижении уровня гемоглобина ниже 80 г/л и клинических проявлениях — слабости, утомляемости, головокружении.
Применение эритропоэтинов{эпоэтин альфа и дарбепоэтин) чаще в качестве поддерживающей терапии в ходе и по окончании химиолучевого лечения позволяет снизить объем гемотрансфузий более чем на 50% и достоверно повышает качество жизни — в отличие от гемотрансфузий.
