Опухоли глотки
В Беларуси новообразования глотки занимают 5-е место,составляя 11,7% среди опухолей головы и шеи и 1,2% — в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. Число больных опухолями глотки ежегодно увеличивается: в 1993 г. показатель заболеваемости опухолями глотки составил 2,7 на 100 ООО населения, а в 2002 г. — 4,2 на 100 000 населения. Абсолютное число больных с впервые установленными новообразованиями глотки в 1993 г. составило 275 человек,в 2002 г. - 421.В соответствии с анатомическим делением глотки различают опухоли носо-, рото- и гортаноглотки. В Беларуси опухоли ротоглотки встречаются в 40,8% случаев, гортаноглотки - в 39%, носоглотки — в 20,2%. В других странах и особенно в Юго- Восточной Азии и Африке опухоли носоглотки встречаются в 10 раз чаще. Злокачественные опухоли глотки наблюдаются в различном возрасте, а опухоли носо- и ротоглотки отмечаются даже у детей. Рак гортаноглотки возникает преимущественно у мужчин старше 40 лет. В глотке наблюдаются практически все виды доброкачественных и злокачественных новообразований, но чаще возникают различные формы плоскоклеточного рака, растущего инфильтративно. В местах скопления лимфаденоидной ткани (нёбные миндалины, носоглотка, корень языка и др.) встречаются также лимфомы, крупнобугристые опухоли, обычно растущие экзофитно. Опухоли глотки очень рано метастазируют и 30—70% больных обращаются за помощью с большими имножественными регионарными метастазами. Наиболее существенные факторы риска — курение и употребление алкоголя.
Регионарными лимфатическими узлами для всех отделов глотки являются глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены и в подчелюстнойобласти. Злокачественные опухоли глотки часто и рано метастазируют в лимфатические узлы шеи и отдаленные органы, что связано со сложностью строения лимфатической системы глотки и ее многими связями с венозными сосудами. Для носо- и ротоглотки регионарными в основном являются верхние,глубокие шейные лимфатические узлы, для гортаноглотки —средние и нижние группы лимфатических узлов.
Злокачественные опухоли глотки не могут рассматриваться вместе из-за значительных различий, присущих опухолям каждого отдела, и поэтому описываются отдельно.
Опухоли носоглотки. Носоглотка - верхняя часть глотки, располагающаяся ниже основания черепа, позади полости носа. Границей с ротоглоткой является условная горизонтальная линия, проходящая по твердому нёбу. Верхняя стенка — основание черепа (тело основной кости, основная часть затылочной кости и пирамиды височных костей), передняя — края хоан; задняя — передние поверхности I и II позвонков, боковые — мышечные (сжиматели глотки), нижняя — задняя поверхность мягкого нёба.Мужчины заболевают раком носоглотки в 3—4 раза чаще, чем женщины. Преимущественный возраст заболевших раком носоглотки 40—60 лет. По морфологическому строению в носоглотке чаще встречаются различные формы плоскоклеточного рака. Второй по частоте является лимфоэпителиома.
Опухоли носоглотки очень рано метастазируют в лимфатические узлы верхней трети шеи и зачелюстной области (60—90%).
Анатомические области и части носоглотки:
1) задневерхняя стенка: от уровня линии соединения твердого и мягкого нёба до основания черепа;
2) боковая стенка, включая ямку Розенмюллера;
3) нижняя стенка, представляющая собой заднюю поверхность мягкого нёба.
Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются следующие.
Аденоиды (доброкачественная лимфоидная гиперплазия) — очень часто встречается в детском возрасте. По клиническому течению и симптоматике аденоиды похожи на проявления истинных новообразований. Лечение хирургическое. Юношеская фиброма (ангиофиброма) — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль носоглотки. Опухоль исходит из глоточно-основной фасции свода носоглотки, реже из надкостницы шейных позвонков или основной кости.
Опухоль растет в направлении полости носа околоносовых пазух, орбиты, реже — в полость черепа; обладает местно-деструирующим ростом, рецидивирует после удаления. Развивается фиброма у мальчиков в начале периода полового созревания и с наступлением половой зрелости уменьшается до полной инволюции.Это плотное на ощупь, гладкое, покрытое неизмененной слизистой оболочкой образование. Растет фибромат медленно, но может прорастать в задние отделы полости носа, его придаточные пазухи, орбиту, основание черепа. Жалобы больных при фиброме сводятся к затруднению дыхания носом, носовым кровотечениям и понижению слуха.
Папилломы чаще возникают на задней поверхности мягкого нёба, реже — на задней и боковой стенках. Папилломы наблюдаются преимущественно у пожилых людей. Лечение хирургическое. Кроме папилломы, юношеской фибромы в носоглотке могут возникать и другие образования (аденомы, нейрофибромы и др.), но крайне редко. Лечение всех доброкачественных опухолей носоглотки хирургическое. Злокачественные опухоли. Относятся к числу тяжело протекающих заболеваний. Это объясняется анатомо-топографиче- скими особенностями носоглотки, характером развивающихся там новообразований и их ранним метастазированием. Развиваясь в трудно доступном для обозрения месте, опухоли носоглотки протекают бессимптомно. Особенности локализации опухоли создают также трудности для обследования и лечения. В носоглотке, как и в других отделах глотки, могут возникать все виды новообразований, но, как уже отмечалось, в носоглотке превалируют плоскоклеточные раки (50—60%). Неэпителиальные опухоли (лимфомы, лимфосаркомы и др.) встречаются в 20% случаев.
По характеру роста злокачественные опухоли носоглотки могут быть экзофитными, эндофитно-язвенными и дольчатыми. Экзофитная форма с неизъязвленной слизистой оболочкой характерна для сарком и лимфом. Эти опухоли обычно возникают на своде носоглотки, вызывая нарушение носового дыхания, и распространяются в полость носа, орбиту и др. Эндофитно-язвенная форма наблюдается при раке задней или боковой стенок носоглотки. Опухоль имеет вид плоского бугристого, изъязвленного инфильтрата без четких границ. Для этой формы характерен более медленный рост, с поздним появлением таких симптомов, как прогрессирующее снижение слуха на одно ухо, головные боли и выделения из носа.Дольчатая форма более характерна для новообразований, возникших в области устья слуховой трубы. Эти новообразования растут относительно медленно, вызывают понижение слуха на одно ухо и заложенность носа.
Классификация. В настоящее время применима ΤΝΜ-классификация.
ΤΝΜ-классификация
Т1 — опухоль в пределах носоглотки.
Т2 — опухоль распространяется в мягкие ткани верхней части ротоглотки и (или) носовую ямку.
Т2а — без распространения в окологлоточные структуры.
Т2Ъ — с распространением в окологлоточные структуры.
ТЗ — опухоль распространяется в кость и (или) параназальные структуры.
Т4 — опухоль распространяется в полость черепа с вовлечением или без вовлечения черепных нервов, поражает подвисочную ямку, орбиту, гортаноглотку или жевательные мышцы.Группировка по стадиям
I стадия Т1 N0 МО
II А Т2а N0 МО
ИВ Т1 N1 МО
Т2 N1 МО
Т2 N1 МО
Т2Ь N0 МО
Т2Ь N1 МО
III стадия Т1 N2 МО
Т2а N2 МО
Т2Ь N2 МО
267
ТЗ N0 МО
ТЗ N1 МО
ТЗ N2 МО
IV А стадия Т4 N0 МО
Т4 N1 МО
Т4 N2 Ml
IV В стадия Любая Т N3 МО
IV С стадия Любая Т Любая N Ml
Примечание. N — регионарные лимфатические узлы; М — отдаленные метастазы; G — гистопатологическая дифференцировка.
Клиническая картина. Симптоматика опухолей носоглотки обусловлена первичной локализацией, преимущественным направлением роста опухоли и ее распространенностью. Выделяют три группы симптомов. Первая группа (со стороны носа и уха) вызвана наличием опухоли в носоглотке и проявляется прогрессирующим затруднением носового дыхания, пощелкиванием в ухе и ухудшением слуха. По мере роста опухоли возникают боли в ухе, нарушение слуха, гнусавость, головная боль.
Вторая группа — симптомы, развивающиеся в результате распространения опухоли за пределы носоглотки (орбита, череп); экзофтальм, тризм жевательной мускулатуры, птоз, косоглазие, расстройство глотания и фонации, провисание мягкого
нёба, неподвижность половины гортани, отклонение языка в сторону, невралгические боли и др.
Третья группа симптомов связана с метастазированием. Регионарными для глотки являются подчелюстные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы по ходу внутренней яремной вены. Метастазируют опухоли носоглотки часто и рано (50—86%). Регионарные метастазы могут возникать с одной или с двух сторон. В ряде случаев появление метастазов — первый и единственный признак наличия опухоли. Растут метастазы быстро, часто достигают значительного размера, спаиваются в пакеты или конгломераты. Локализуются метастазы обычно в верхней и средней группе лимфатических узлов по ходу внутренней яремной вены. Отдаленные метастазы наблюдаются у 5—30% больных.Раковые опухоли метастазируют реже, лимфоэпителиомы и лимфосаркомы — чаще. Диагностика. Проводятся следующие диагностические мероприятия:
• пальпация шеи и подчелюстной области с обеих сторон;
• ото-, фарингоскопии и задняя риноскопия (при необходимости— после оттягивания мягкого нёба);
• биопсия опухоли;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ шеи;
• КТ черепа (при больших опухолях);
• общий анализ крови, определение группы крови и Rh-фактора, анализ крови на RW и глюкозу, общий анализ мочи.Диагностика опухолей носоглотки начинается со сбора тщательного анамнеза, пальпации шеи и подчелюстных областей.Далее следует осмотр носоглотки, который можно осуществить эндоскопами через нос или ротоглотку или стандартной задней риноскопией. Последняя затруднена из-за особенностей анатомического строения и повышенного глоточного рефлекса. Для тщательного осмотра носоглотки часто необходимо местное обезболивание глотки и полости носа и оттягивание мягкого нёба резиновым катетером, введенным через нос. Большую помощь в диагностике и детализации распространенности оказывает компьютерная томография.
Лечение. Лечение больных злокачественными опухолями носоглотки только консервативное (химиолучевое или лучевое). Радикальное хирургическое лечение невозможно. В настоящее время имеются лекарственные препараты, к которым ряд опухолей оказались высокочувствительными. Поэтому при раке носоглотки лечение также целесообразно начинать с химиотерапии. После лекарственного лечения проводится лучевая терапия. Большинство злокачественных новообразований носоглотки поддаются лучевому лечению. Лучшие результаты наблюдаются при сочетанной (наружной и внутриполостной) лучевой терапии (70—80 Гр). Лучевой терапии подвергаются и метастазы носоглотки. В случае неполной резорбции шейных метастазов после излечения рака или лимфомы носоглотки производится радикальная шейная диссекция, включающая ткани подчелюстного треугольника.
Опухоли ротоглотки. Ротоглотка является как бы продолжением полости рта. Границей между ними служит линия, проведенная по передним нёбным дужкам, валикообразным сосочкам языка, по границе мягкого и твердого нёба. Верхней границей ротоглотки является горизонтальная плоскость, проходящая на уровне твердого нёба, нижней — горизонтальная плоскость, расположенная на уровне высшей точки свободного края надгортанника.
Анатомические области и части ротоглотки:
1) передняя стенка (язычно-надгортанная область):
а) корень языка (задняя часть языка до валикообразных
сосочков или задняя треть), правая и левая половины;
б) валлекулы;
2) боковая стенка:
а) нёбная миндалина;
б) передняя и задняя нёбные дужки;
в) язычно-миндалиновая борозда;
г) боковая стенка глотки;
3) задняя стенка;
4) верхняя стенка:
а) нижняя поверхность мягкого нёба;
б) язычок мягкого нёба.
В ротоглотке, как и в других ее отделах, встречаются доброкачественные и злокачественные опухолеподобные образования.
Доброкачественные опухоли. Из доброкачественных новообразований наиболее часто наблюдаются папилломы — эластичные мелкобугристые образования размером 0,5—1 см на ножке или широком основании, обычно локализующиеся на нёбных дужках, миндалинах, мягком нёбе. Часто в ротоглотке наблюдаются и различные гемангиомы.
Злокачественные опухоли. Среди злокачественных новообразований в ротоглотке встречаются раки, лимфоэпителиомы и различные виды неходжкинских лимфом. Для раков ротоглотки характерен быстрый инфильтративный рост с изъязвлением и раннее регионарное метастазирование (50—60%).
Рак нёбных миндалин и дужек — наиболее частое новообразование ротоглотки (60—70%). В раннем периоде развития опухоли протекают бессимптомно. К врачу больные обычно обращаются с жалобами на неудобства при глотании и боль, что интерпретируется как ангина с проведением соответствующего лечения. При осмотре отмечают, что миндалина увеличена, гиперемирована, инфильтрирована, быстро изъязвляется. Инфильтрат может распространяться на окружающие ткани (мягкое нёбо, язык, дужки). По мере роста боль усиливается, изъязвление увеличивается. У большей части больных уже при первом обращении к врачу имеются метастазы на шее или в подчелюстной области (30% больных обращается с жалобами на метастазы).
Рак корня языка и валлекул по частоте занимает 2-е местопосле нёбной миндалины (15—20%). Проявляется чувством неудобства при глотании, болью, нарушением подвижности языка. В случае распространения опухоли на надгортанник появляется поперхивание, но могут отмечаться жалобы и на наличие метастаза на шее, так как опухоль тоже рано метастазирует. Доброкачественные образования корня языка (гиперплазия), а также цилиндромы и лимфомы обычно растут экзофитно. Диагностируются эти опухоли при непрямой ларингоскопии или при пальпаторном исследовании.
Рак задней и боковой стенок глотки и мягкого нёба наблюдается редко. Часто начинается по типу гранулезного фарингита —экзофитное, гладкое с неизменной слизистой образование размером до 1 см. В это время больные жалуются на чувство инородного тела в глотке и боли. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней или боковой стенок ротоглотки, а также на другие образования, окружающие опухоль. Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Дальнейший рост опухоли приводит к появлению гнусавости и нарушению подвижности мягкого нёба. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия.
Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению. Лимфоэпителиома и лимфомы возникают в местах скопления лимфаденоидной ткани ротоглотки и по виду напоминают
гипертрофию нёбной или язычной миндалин. Это эластичные, экзофитно и быстро растущие образования. Они поздно изъязвляются, склонны к раннему метастазированию и генерализации. Встречаются реже, чем рак. При лимфомах больные обычно обращаются с жалобами на чувство инородного тела в глотке, затруднение глотания, часть пациентов сами обнаруживают у себя опухоль во рту или метастазы на шее.
Классификация. В настоящее время применима ΤΝΜ-классификция.
ΤΝΜ-классификация
Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
Т4а — опухоль распространяется на соседние структуры: глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шилоязычную), медиальную пластинку крыловидного отростка основной кости, нижнюю челюсть, твердое нёбо, гортань. Т4Ь — опухоль распространяется на крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, латеральную стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии.
Пр и м е ч а н и е . N — регионарные лимфатические узлы; М — отдаленные метастазы; G — гистопатологическая дифференцировка.
Диагностика. Проводят следующие диагностические мероприятия:
• пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы);
• орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная эндоскопия);
• осмотр носоглотки;
• обязательно пальпаторное исследование тела и корня языка, обеих миндалин и боковых стенок глотки;
• биопсия или пункция опухоли и пункция метастазов;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ шеи;
• общий анализ крови, определение группы крови и Rh- фактора, анализ крови на RW и глюкозу, общий анализ мочи;
• гастроскопия;
• ЭКГ.
Диагностика опухолей ротоглотки не должна вызывать затруднений, так как опухоль доступна для осмотра и пальпации. Однако на начальных стадиях заболевания визуальная диагностика несколько затруднена и больше информации дает пальпаторное исследование, при котором определяются асимметричные очаги уплотнения. В последующем опухоль изъязвляется, усиливается боль, появляется тризм. При раке корня языка и валлекул, из-за трудности визуального осмотра этой части, обязательна зеркальная гипофарингоскопия и пальпация. Для правильной оценки распространенности рака мягкого нёба необходимо проведение задней риноскопии, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба и исключить распространение опухоли.
Общие принципы лечения. Начальные формы рака ротоглотки можно одинаково эффективно лечить лучевым, химиолучевым и комбинированным методами. Лучевое лечение первичного очага осуществляется и с помощью брахитерапии. При недостаточной резорбции опухоли после 40 Гр больным производится электрорезекция. При более распространенных процессах (т.е. при прорастании опухолей в соседние анатомические части, ТЗ—Т4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением (40—50 Гр). После предоперационного облучения производится резекция пораженных тканей и послеоперационное облучение. При наличии регионарных метастазов, не регрессировавших после лучевого лечения, выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайля) с тканями подчелюстной области.
Лимфоэпителиома и лимфомы подлежат химиолучевому лечению.
После проведенного лечения все больные нуждаются в регулярном и тщательном наблюдении.
Сроки наблюдения:
• первые полгода — ежемесячно;
• вторые полгода — через 1,5—2 месяца;
• второй год — через 3—4 месяца;
• третий — пятый годы — через 4—6 месяцев;
• после пяти лет — через 6—12 месяцев.
При соблюдении указанных сроков рецидивы опухоли и регионарные метастазы будут своевременно обнаружены и станет возможным выполнение хирургического вмешательства в необходимом объеме.
Объем обследования:
• пальпация подчелюстной области и шеи;
• орофарингоскопия;
• передняя и задняя риноскопия;
• УЗИ шеи;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• томография придаточных пазух или КТ.
Опухоли гортаноглотки. По частоте возникновения опухолей в глотке гортаноглотка (нижний отдел глотки) занимает 2-е место. Верхней границей гортаноглотки является линия нижней части ротоглотки на уровне большого рожка подъязычной кости и верхнего края свободной части надгортанника, расположенная перпендикулярно к задней стенке глотки; нижней границей является плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща. Граница с гортанью — линия,проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидно-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. Чаще всего опухоли развиваются в грушевидном синусе (70—80%). В области позади перстневидного хряща и на задней стенке новообразования возникают редко.
Анатомические области и части гортаноглотки:
1) глоточно-пищеводное соединение (область позади перстневидного хряща) — простирается от уровня черпаловидного хряща и черпаловидно-надгортанных складок до нижнего края перстневидного хряща (задняя поверхность гортани) и формирует переднюю стенку гортаноглотки;
2) грушевидный синус — простирается от черпаловиднонадгортанной складки до верхнего края пищевода, латерально ограничен щитовидным хрящом, медиально — поверхностью черпаловидно-надгортанной складки, черпаловидным и перстневидным хрящами. Дно грушевидного синуса находится на уровне нижнего края перстневидного хряща. Грушевидный синус имеет:
а) медиальную стенку;
б) латеральную стенку;
в) переднюю стенку (угол между медиальной и латеральной стенками);
3) задняя стенка — простирается от уровня валлекул до нижнего края перстневидного хряща (вход в пищевод).
Регионарными лимфатическими узлами для гортаноглотки являются глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены и в подчелюстной области. В гортаноглотке, как и в других отделах, также наблюдаются доброкачественные и злокачественные новообразования.
Доброкачественные опухоли. Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются папилломы и гемангиомы, реже развиваются лейо- и рабдомиомы, невриномы, фибромы. Специфических жалоб при доброкачественных новообразованиях нет. Больные отмечают ощущение инородного тела в глотке, затруднение глотания и кровотечения при гемангиомах. Лечение доброкачественных опухолей хирургическое. Злокачественные опухоли. Среди злокачественных новообразований гортаноглотки преобладающей формой опухоли являются разновидности плоскоклеточного рака. Неэпителиальные опухоли наблюдаются в 2—3% случаев. Болеют преимущественно мужчины 40—60 лет.
Рак грушевидного синуса — наиболее частое исходное место рака гортаноглотки (45%), откуда опухоль быстро проникает в гортань. Несколько реже рак возникает на передней стенке (17%) и прорастает в гортаноглоточную складку, надгортанник,гортань. Из задних отделов грушевидного синуса и позади перстневидной области опухоли прорастают в пищевод и гортань. Опухоли задней стенки растут вдоль нее, также прорастая в пищевод.
Классификация. Определение распространенности процесса производится согласно ΤΝΜ-классификации.
ΤΝΜ-классификация
Т1 — опухоль не выходит за пределы одной анатомической части гортаноглотки и составляет до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 - опухоль выходит за пределы одной анатомической части гортаноглотки или распространяется на соседние структуры без фиксации половины гортани или превышает 2 см.
ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении или с фиксацией половины гортани.
Т4а — опухоль прорастает прилежащие структуры: щитовидный и перстневидный хрящи, подъязычную кость, мягкие ткани шеи (подподъязычные мышцы . или подкожную жировую клетчатку), щитовидную железу, пищевод.
Т4Ь — опухоль распространяется на превертебральную фасцию, сонную артерию или медиастинальные структуры.
При ме ч а н и е : N - регионарные лимфатические узлы; М - отдаленные метастазы; G — гистопатологическая дифференцировка.
Клиническая картина. В начальный период опухоли гортаноглотки в целом и грушевидного синуса в частности не имеют специфических симптомов, хотя на шее у ряда больных уже можно обнаружить метастазы. При всем многообразии симптомов заболевания позади перстневидной области и грушевидного синуса основными являются боли при проглатывании слюны и пищи, часто с иррадиацией в ухо, затруднение дыхания. Около 30—70% больных обращаются с жалобами на увеличенные лимфатические узлы на шее, часто с обеих сторон. При опухолях позади перстневидной области более ранним симптомом является прогрессирующее затруднение, возникающее при проглатывании пищи.
Диагностика. Проводят следующие диагностические мероприятия:
• пальпация шеи и подчелюстной области с обеих сторон;
• орофарингоскопия;
• зеркальная или фиброскопия гортани и гортаноглотки;
• биопсия опухоли;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ шеи;
• общий анализ крови, определение группы крови и Rh-фактора, анализ крови на RW и глюкозу, общий анализ мочи;
• гастроскопия.
Осмотр больного начинается с пальпации шеи.
При фарингоскопии в начальный период роста опухоли часто можно увидеть суженный грушевидный синус и отек слизистой оболочки. В таком случае необходима анестезия и анемизация гортани и глотки, следует «растянуть» грушевидный синус и обязательно тщательно осмотреть все его стенки и дно. Если опухоль не обнаружена, осмотр повторить через 8—10 дней. В дальнейшем появляется мелкобугристая изъязвленная опухоль, занимающая одну или несколько стенок или заполняющая грушевидный синус и распространяющаяся на гортань или другие части глотки. При этом появляются отек и инфильтрация половины гортани, ее неподвижность и затруднение дыхания. Лечение. Лечение рака любой части гортаноглотки менее результативно, чем лечение рака рядом расположенной гортани. Лучевое лечение рака гортаноглотки даже при Τ Ι—Т2 бывает эффективно в 20—30% случаев. Лучшие результаты при раке грушевидного синуса получены после обычной или расширенной ларингэктомии одномоментно с радикальной одно- или двусторонней шейной диссекцией и последующим облучением, что позволяет получить пятилетнее излечение у 60—70% больных. Однако неоадъювантная полихимиотерапия и последующая лучевая терапия по радикальной программе в настоящее время позволяют добиться излечения консервативным методом у 40% больных в течение трех лет. Поэтому лечение опухолей
гортаноглотки следует начинать с полихимиотерапии и последующей лучевой терапии (40 Гр). Если же после 2-го курса лекарственного воздействия опухоль не уменьшилась хотя бы на половину, больному необходимо провести предоперационное облучение и хирургическое вмешательство. Вмешательство на лимфатических узлах зависит от наличия или отсутствия метастазов.