Одышка
Наблюдается у 75% больных распространенным раком и значительно труднее поддается лечению, чем другие симптомы (например, боль или тошнота, рвота).
В зависимости от этиологии причины одышки могут быть сгруппированы следующим образом:
1) непосредственное действие опухоли — обструкция дыхательных путей, ателектаз, поражение паренхимы легких, поражение диафрагмального нерва, опухолевый лимфангит либо синдром верхней полой вены;
2) непрямое воздействие опухоли — пневмония, анемия, плевральный выпот, ТЭЛА. Возможно также присоединение кардиальной патологии (застойная сердечная недостаточность, перикардит либо *выпот в полости перикарда). Локализация опухоли в брюшной полости также может быть причиной одышки — в случае значительного объема асцитической жидкости либо гепатомегалии (за счет высокого стояния диафрагмы).Генерализованная мышечная слабость, обусловлен- ^наяжахексцей, также может усиливать одышку;
3) побочное.эффекты лечения — пульмониты и фиброз легких возможны следствие как лучевой, так и химиотерапии.
Причиной застойной сердечной недостаточности может быть химиотерапия антрациклинами;
4) психологические причины — одышка (субъективный симптом), страх, депрессия, астенизация могут значительно усиливать симптоматику.
У значительного числа больных эти факторы присутствуют в комбинации, и планируемое лечение должно учитывать весь комплекс причин, приводящих к возникновению одышки. В плане обследования необходимы физикальное исследование, рентгенография ОГК, общий анализ крови. В ряде случаев необходимы эхокардиография, исследование функции внешнего дыхания и др. Выраженность одышки может быть определена при помощи визуальной аналоговой шкалы (аналогично выраженности болевого синдрома). Лечение в первую очередь направлено на устранение одышки (табл. 14). Собственно симптоматическое лечение включает ингаляции кислорода, консультирование больного и его родственников с соответствующими рекомендациями, лекарственное лечение.
Лекарственная терапия опиатами позволяет добиться выраженного симптоматического эффекта у больных распространенным раком и избежать угнетения дыхания. Начальная доза морфина 5—10 мг внутрь или 2,5—5 мг подкожно каждые 4 ч и дополнительными введениями при приступах усиления одышки.
Бензодиазепины назначают в случаях, когда одышка сопровождается (или провоцируется) приступами страха.
Кортикостероиды эффективны при одышке у большинства онкологических больных. Однако нельзя забывать о негативном влиянии кортикостероидов на мышечную силу (включая и силу диафрагмальной мускулатуры) у больных с кахексией и мышечной слабостью.
