Психические нарушения
По общепринятой классификации, изменения в психике больных онкологическими заболеваниями и их близких проходят несколько стадий:
1) шоковая стадия, когда негативная информация о наличии заболевания, а порой и прогнозе, обрушивается на больного:
2) стадия отрицания, вытеснения информации;
3) стадия агрессии; >
4) стадия депрессии;
5) стадия примирения, принятия своей судьбы.
В ситуации паллиативной помощи наиболее часто сталкиваются с депрессивными состояниями, приходится иметь дело также и с нарушениями сна.
Однако эти ситуации не носят органического характера. Зачастую на стадиях распространенного рака онкологу приходится сталкиваться с нарушением сознания на фоне опухолевой интоксикации или опухолевого поражения головного мозга.
Такие нарушения обычно делятся на расстройства по типу утраты сознания (оглушение, сопор, кома) и расстройства по типу измененного сознания (делирий, онейроидное расстройство сознания с двойной ориентировкой в окружающем, аментивное расстройство сознания с потерей ориентации; сумеречные расстройЬтва сознания).
В терапии расстройств психики, связанных с восприятием диагноза и прогноза, важная роль принадлежит немедикаментозным мероприятиям — терапйи-срейой (природа, дом· окружение родных, пробуждение духовности), терапии присутствием (принцип разделения боли и проблем больного между ним и врачом), индивидуальная терапия (рациональная, суггестивная, групповая). И наконец, так называемая арттерапия — попытка переключить внимание больного на творческие способы регулирования внутреннего мира.
Терапия психотических вариантов изменений в психике с наличием расстройств сознания имеет соматогенную направленность. Это дезинтоксикационная терапия, назначение кортикостероидов при явлениях отека мозга и назначение нейролептиков для снятия возбуждения и тревоги. Чаще всего используются галоперидол и аминазин. Может быть назначен диазепам. Среди психотропных препаратов, которые могут быть использованы в рамках паллиативной помощи, следует назвать амитриптилин — трициклический антидепрессант, который наряду с антидепрессивным действием может оказать эффект при нейропатических болях, резистентных к наркотическим анальгетикам. Противосудорожный препарат финлепсин, кроме того, может купировать болевые пароксизмы нейропатической
этиологии.
