---

Кислородотерапия во время СЛР. 

Выдыхаемый воздух содержит окало 16% О2. При дыхании изо  рта в рот или изо рта в нос парциальное давление Oi в альвеолах не превышает 80 мм рт. ст., а парциальное давление кислорода в артериальной крови (при условии циркуляции) при этом меньше 80 мм рт. ст. Если учесть, что ударный объем при непрямом массаже составляет всего 30% от нормы, то кровь максимально не насыщена кислородом, а индекс кислородного потока будет значительно снижен. Для того, чтобы успешно бороться с гипоксией необходимо как можно раньше использовать высокие (до 100%) концентрации кислорода. Вентиляция с высокой концентрацией кислорода через маску или интубационную трубку позволяет снизить гипоксемию в условиях минимума  циркуляции. 

Фибрилляция желудочков - показание для скорейшей дефибрилляции. Интубация трахеи, применение лекарственных средств при этом имеют второстепенное значение. Дефибрилляция  производится с помощью дефибриллятора, снабженного устройством для регистрации ЭКГ, и дефибриллирующих электродов. Электроды дефибриллятора накладывают прежде, чем приступают к основным реанимационным мероприятиям. Быстрая диагностика фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса экономит драгоценные секунды и может быть использована как в больничных,  так и в не больничных условиях. Успех дефибрилляции тем выше, чем меньше времени прошло с момента начала фибрилляции желудочков. Электрическая дефибрилляция вызывает одновременную деполяризацию большого количества клеток миокарда. Восстановление эффективного сердечного ритма может быть достигнуто, если миокард достаточно оксигенирован и ритмоводительный центр выполняет свою функцию. Если же дефибриллятор отсутствует или не готов к работе, то следует воспользоваться прекордиальным ударом, который иногда восстанавливает эффективные сердечные сокращения. Однако превращение фибрилляции желудочков в правильный ритм без кардиоверсии происходит чрезвычайно редко и не может быть достигнуто с помощью лидокаина и других препаратов. Не каждая миокардиальная клетка нуждается в дефибрилляции. Для того, чтобы прекратить фибрилляцию, достаточно так 

называемой «критической массы миокарда». При наличии готового к работе дефибриллятора следует воздержаться от прекордиального удара. Важно правильно наложить электроды. Один электрод устанавливается по правой параестернальной линии ниже ключицы, другой электрод - латерально от верхушки сердца. Разряд идет по продольной оси сердца. Используемые сегодня дефибрилляторы дают энергию до 400 Дж, которая подается через электроды. Представляется, что вес тела не является решающим фактором для успешной или безуспешной дефибрилляции. Энергия дефибрилляции определяется не столько весом, сколько трансторакальным импедансом, зависящим от конфигурации грудной клетки, наличия эмфиземы и др. Начальная величина энергии для дефибрилляции у взрослых составляет 3 Дж/кг веса тела. Этот уровень повышается до 5 Дж/кг после повторных безуспешных дефибрилляции. Снижение кожного сопротивления достигается использованием адекватного количества электродного желе или пасты. Правильное положение электродов обеспечивает наиболее оптимальное прохождение разряда  через сердце. Важно, чтобы электроды плотно прилегали к телу, что  уменьшает трансторакальный импеданс. Причинами неуспешной дефибрилляции могут быть: неадекватный разряд, неправильное положение электродов,  недостаточная оксигенация миокарда, длительная остановка кровообращения, необратимые изменения миокарда.

желудочковая тахикардия; 

брадиаритмии, включая электромеханическую диссоциацию и асистолию; 

наджелудочковые аритмии с высокой ЧСС; 

наджелудочковые аритмии с нормальными ЧСС и АД. 

Эти, так называемые, постконверсионные ритмы могут привести к вторичной остановке кровообращения. 

Фибрилляция желудочков. 

• Если диагностирована фибрилляция желудочков, то, не теряя времени на основные реанимационные мероприятия, следует немедленно произвести дефибрилляцию. Все остальное: восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ и наружный массаж сердца имеют второстепенное значение и даже вначале могут играть отрицательную роль. Если нет готового к работе дефибриллятора, то можно воспользоваться прекордиальным ударом, но восстановление нормального ритма происходит в небольшом проценте случаев (менее 10%). Энергия первого электрического разряда - 200 Дж. Если ФЖ после первого разряда сохраняется следует выполнить быстро три последующих разряда с энергией от 200 до 300 Дж, третий разряд - 360 Дж. 

• Если ФЖ сохраняется, то проводят все основные реанимационные мероприятия, включая ИВЛ, наружный массаж сердца, катетеризацию вены, интубацию трахеи и кардиомониторинг. 

• Адреналин 1 мг в разведении: 1:1000 или лучше в разведении 1:10000 внутривенно (1 и 10 мл соответственно). Эту дозу повторяют каждые 3-5 мин. При отсутствии вены адреналин вводят эндотрахеально в дозе 2 - 2,5 мг. При отсутствии эффекта от стандартных доз адреналина применяют промежуточные (от 1 до 5 мг) или высокие (0,1 мг/кг, приблизительно 7 мг) дозы адреналина. 

• Вновь проводят дефибрилляцию (360 Дж). Если ФЖ сохраняется, то применяют антифибрилляторные средства. Лучшим средством является лидокаин. Первоначальная доза 1,5 мг/кг (75-100  мг) вводится внутривенно струйно. Одновременно начинают инфузию лидокаина в поддерживающей дозе 2 мг/кг. При восстановлении сердечного ритма и гемодинамики продолжают внутривенное введение лидокаина со скоростью 2 мг/мин, либо повторяют струйны введения лидокаина не реже, чем через каждые 10 мин. 

• Если продолжается ФЖ продолжают проведение основных реанимационных мероприятий и вновь производят дефибрилляцию (360 Дж). Нередко рефрактерная ФЖ связана с нарушениями техники СЛР (недостаточная вентиляция легких, неэффективность непрямого массажа сердца), метаболическими сдвигами (гиперкалиемия, кетоацидоз, отравления), тампонадой сердца или клапанным пневмотораксом. Для устранения ФЖ на фоне основных реанимационных мероприятий показано введение высоких доз адреналина, бикарбоната натрия (1 мг/кг), повторного струйного введения лидокаина, применения повторных электрических разрядов. В качестве дополнительных антифибриллярных средств некоторые авторы рекомендуют применять сульфат магния (1 - 2 г в/в в течение 1-2 мин.), бретилий (500 мг в/в струйно), бетаадреноблокаторы, амиодарон. Если ФЖ на каком-либо этапе устранена, то немедленно начинают инфузию лидокаина для предупреждения повторной ФЖ в дозе около 2 мг/мин., оценивают состояние гемодинамики и ритм сердца. 

Желудочковая тахикардия 

• Если желудочковая тахикардия сопровождается остановкой кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии), то проводят такие же лечебные мероприятия, как и при фибрилляции желудочков. Первым, важнейшим пунктом этой терапии является дефибрилляция сердца электрическим разрядом 200 Дж. Вместо несинхронизированного электрического разряда в определенных условиях может быть выполнена синхронизированная кардиоверсия, однако при этом имеется опасность попадания разряда на зубец Т. Если синхронизированная кардиоверсия не может быть быстро выполнена, то следует применить несинхронизированную кардиоверсию. 

• Если ЖТ не сопровождается остановкой кровообращения, гемодинамика стабильна (АД выше 90 мм рт. см., ЧСС - 140-170 мин.) и сознание сохранено, просят больного покашлять. Кашель  может восстановить синусовый ритм. Прекордиальный удар с этой целью применять не следует, так как ЖТ может трансформироваться в ФЖ, асистолию или ЭМД. 

• Если ЖТ продолжается, а гемодинамика стабильна, проводят антиаритмическую терапию. Лидокаин. Начальная насыщающая доза - 50 - 100 мг внутривенно до 1 - 1,5 мг/кг. Поддерживающая доза - 50 - 70 мг каждые 5-10 мин до общей дозы 3 мг/кг, или примерно 225 мг. Рецидив ЖТ может потребовать дополнительного струйного введения и увеличения скорости инфузии до 3 мг/мин. 

Прокаинамид. Антиаритмическое средство «второго ряда». Применяют при неэффективности лидокаина. Вводят дробно по 100 мг путем медленной инфузии в течение 5 мин. Прекращают введение, если ЖТ устранена, доза достигла 17 мг/кг (500 - 1000 мг), развилась артериальная гипотония, комплекс QRS расширился более чем на 50%. 

• Если ЖТ сохраняется и гемодинамика стабильна: Бретилий. Насыщающую дозу 5-10 мг/кг ввести внутривенно в течении 10 мин. Если насыщающая доза эффективна, начать поддерживающую инфузию со скоростью 1-2 мг/мин. Синхронизированная кардиоверсия. Энергия первого разряда - 50-100ДЖ. 

Альтернативные мероприятия. Поиск устранимой причины ЖТ. Введение Р-блокаторов, сульфата магния, аденозина. 

• Если антиаритмическая медикаментозная терапия не дала эффекта проводят синхронизированную кардиоверсию (в плановом порядке). Вначале применяют разряд 50 Дж, затем увеличивают его до 100 - 200 Дж. Процедуру выполняют с участием анестезиолога. 

• Появление нарушений гемодинамики во время проведения антиаритмической терапии требует немедленной синхронизированной кардиоверсии, при этом предпочитают разряды более высокой энергии 100 - 200 Дж. При ЖТ, сопровождающейся артериальной гипотензией применение вазопрессорных средств (адреналин, допамин) противопоказано. 

Асистолия. 

Если установлена асистолия, проводят основные реанимационные мероприятия: Адреналин - 1 мг внутривенно (в разведении 1:1000 или 1:10000), при необходимости эту дозу вводят через каждые 3-5 мин.  Дозу увеличивают до высокой, если стандартная не дает эффекта. Если нет вены, адреналин следует вводить эндотрахеально в дозе 2 - 2,5 мг. Атропин - начальная доза - 1 мг внутривенно, повторяют каждые 3-5 мин. до общей дозы 0,04 мг/кг(приблизительно 3 мг). Атропин особенно показан, если причиной асистолии была ваготония. Электрокардиостимуляция - эффективна в редких случаях, когда сохранена функция миокарда. Эффективность ее зависит от времени проведения. Электростимуляция (наружная или транспищеводная) эффективна при брадикардии, рефрактерной к адреналину или атропину, еще до развития асистолии. Бикарбонат натрия показан лишь в том случае, если асистолия возникла на фоне ацидоза. Доза - 1 мг/кг. Аминофиллин не является обязательной составной частью лечения асистолии. Однако, иногда после введенияаминофиллина отмечалось восстановление гемодинамически эффективного ритма. Аминофиллин вводится струйно, 250 мг в течение 1-2 мин. Аминофиллин (эуфиллин) показан при асистолии, рефрактерной к адреналину и атропину. В целом, прогноз при асистолии хуже, чем при ФЖ или ЖТ. Однако, если асистолия возникла в стационаре, в отделении интенсивной терапии, то при быстром проведении реанимационных мероприятий возможен благоприятный исход. 

Электоромеханическая диссоциация. 

Причиной электромеханической диссоциации могут быть: синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада или медленный идиовентрикулярный ритм. Если при этом не пальпируется пульс на сонных артериях, состояние расценивается как ЭМД. Основные реанимационные мероприятия: Адреналин. Вначале вводят внутривенно 1 мг, затем повторяют введение этой дозы каждые 3-5 мин. При отсутствии эффекта дозу адреналина быстро увеличивают. При отсутствии вены адреналин вводят эндотрахеально - 2-2,5 мг. Выявление возможной причины (неадекватная вентиляция, пневмоторакс, гиповолемия, тампонада сердца, метаболические нарушения, ацидоз, гипо- и гиперкалиемия, шок) ЭМД и ее устранение. Атропин. Показан при резкой брадикардии.  

Введение растворов для устранения гиповолемии. 

- одна из частых причин ЭМД. Бикарбонат натрия. Показан только при длительной остановке кровообращения и в тех случаях, когда ЭМД вызвана ацидозом. Электрокардиостимуляция. Часто неэффективна в связи с отсутствием сократимости миокарда. 

Синусовая брадикардия. 

Реанимация проводится в тех случаях, когда синусовая брадикардия сопровождается значительным урежением пульса и выраженной артериальной гипотонией, резистентной к проводимой терапии. Атропин. Показан при брадикардии, сопровождающейся артериальной гипотонией, желудочковой экстрасистолией, при жалобах больного на боль в грудной клетке и одышку. Начальная доза атропина 0,5 мг внутривенно. Введение этой дозы повторяют каждые 3-5 мин до достижения эффекта. Общая доза атропина не должна превышать 0,04 мг/кг. Электрокардиостимуляция. Показана во всех случаях значительного урежения ритма и артериальной гипотонии. Инфузионная терапия. Причиной артериальной гипотонии и брадикардии может быть гиповолемия: абсолютная (вследствие кровоплазмопотери или дегидратации) и относительная (вследствие вазодилятации - острый инфаркт миокарда, шок, надпочеиниковая недостаточность, применение вазодилятаторов). Лечение проводят в соответствии с общими принципами инфузионной терапии. Применение вазоактивных и инотропных агентов. При устраненной гиповолемии и продолжающейся артериальной гипотонии показано: применение средств, воздействующих на сосудистый тонус и обладающих положительным инотропным и хронотропным действием. При синусовой брадикардии и умеренной гипотонии предпочтение отдают дофамину (допамин, допмин). 200 мг препарата разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы. Инфузию начинают со скоростью 25 мкг/кг/мин. В дальнейшем ее постепенно увеличивают до 20 мкг/кг/мин в зависимости от эффекта. 

Атрио-вентрикулярная блокада или медленный идиовентрикулярный ритм с артериальной гипотонией. 

Реанимационные мероприятия необходимы, если медленный идиовентрикулярный ритм сопровождается значительным снижением артериального давления (АД ниже 60 мм рт. ст.).  Атропин. Вводят сразу большую дозу (1 мг) атропина, если нет эффекта, повторяют эту же дозу. Третью дозу (тоже 1 мг), если потребуется, вводят через несколько минут. Электрокардиостимуляция. Это основной метод лечения. Электрокардиостимуляция необходима при атрио-вентрикулярной блокаде с нарушением гемодинамики или медленном идиовентрикулярном ритме. Методом выбора является наружная электрокардиостимуляция. Инфузионная терапия. Показана во всех случаях абсолютной или относительной гиповолемии. Применение вазопрессорных препаратов. Наибольшее распространение получил дофамин (допамин). Скорость внутривенного введения - от 2-5 мкг/кг/мин до 20 мкг/кг/мин. Особенности сердечно-легочной реанимации у детей. У детей остановка кровообращения очень редко возникает вследствие кардиальных причин. У новорожденных и грудных детей причиной остановки кровообращения могут быть: асфиксия, синдром внезапной смерти новорожденных, пневмония и бронхиолоспазм, утопление, сепсис, неврологические заболевания. У детей первых лет жизни основная причина смерти - травмы (автодорожные, пешеходные, велосипедные), асфиксия (в результате заболеваний или аспирации инородных тел), утопление, ожоги и огнестрельные ранения. Техника манипуляций примерно такая же, что и у взрослых, однако есть некоторые особенности. Прощупать пульс на сонных артериях у новорожденных достаточно сложно из-за короткой и круглой шеи. В этих случаях рекомендуется прощупать пульс на плечевой артерии. Поэтому проверять пульс у детей младше одного года рекомендуется на плечевой артерии, а у детей старше одного года - на сонной артерии. Проходимость воздухоносных путей достигается простым под-немом подбородка или выдвижением нижней челюсти вперед. Если самостоятельное дыхание у ребенка первых лет жизни отсутствует, то самое важное реанимационное мероприятие - это ИВЛ. При проведении ИВЛ у детей руководствуются следующими правилами. У детей до 6 мес. ИВЛ проводят путем вдуваний в рот и в нос одновременно. У детей старше 6 мес. дыхание проводят изо рта в рот, зажимая при этом нос ребенка большим и указательным пальцами. Следует соблюдать осторожность в отношении объема вдуваемого воздуха и создаваемого этим объемом давления в  дыхательных путях. Воздух вдувают медленно в течение 1-1,5 секунд. Объем каждого вдувания должен вызывать спокойный подъем грудной клетки. Частота ИВЛ для детей первых лет жизни - 20 дыхательных движений в 1 мин. Если при ИВЛ грудная клетка не поднимается, то это свидетельствует об обструкции дыхательных путей. Самая частая причина обструкции - неполное открытие дыхательных путей в связи с недостаточно правильным положением головы реанимируемого ребенка. Следует осторожно изменить положение головы и затем вновь начать ИВЛ. Дыхательный объем при этом определяется по формуле: ДО (мл) = вес (кг) х 10. На практике вентиляция оценивается по экскурсии грудной клетки и потоку воздуха во время выдоха. Темп ИВЛ у новорожденных приблизительно 40 в 1 минуту, у детей старше 1 года - 20 в минуту и у подростков - 15 в мин. Наружный массаж сердца у грудных детей осуществляется двумя пальцами, а точка компрессии располагается на 1 палец ниже межсосковой линии. Другую руку, оказывающий помощь, использует для поддержания головы ребенка в положении, обеспечивающем проходимость дыхательных путей. Глубина компрессии грудины - от 1,5 до 2,5 см, частота надавливаний - 100 в мин. (5 компрессий за 3 секунды и меньше). Соотношение компрессия/вентиляция = 5:1. Если ребенок не интубирован, то на дыхательный цикл отводится от 1 до 1,5 секунд в паузу между компрессиями. После 10 циклов (5 компрессий: 1 вдох) нужно попытаться в течение 5 секунд определить пульс на плечевой артерии. У детей в возрасте 1-8 лет надавливают на нижнюю треть грудины (на толщину пальца выше мечевидного отростка) основанием ладони. Глубина компрессии грудины - от 2,5 до 4 см, частота массажа - не менее 100 в 1 мин. Каждая пятая компрессия сопровождается паузой для вдоха. Отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ для детей первых лет жизни должно составлять 5:1, независимо от того, сколько человек участвуют в реанимации. Состояние ребенка (пульс на сонной артерии) повторно оценивают через 1 мин. после начала реанимации и затем каждые 2-3 мин. У детей старше 8 лет методика СЛР такая же, как и у взрослых. Дозировка препаратов у детей при СЛР: Адреналин 0,01 мг/кг Лидокаин 1 мг/кг = 0,05 мл 2% раствора  Бикарбонат натрия 1 мкмоль/кг = 1 мл 8,4% раствора При введении 8,4% раствора бикарбоната детям его следует развести пополам физиологическим раствором. Дефибрилляция у детей до б лет производится разрядом 2 Дж/кг веса, если требуется повторная дефибрилляция, разряд может быть увеличен до 4 Дж/кг веса. Постреанимационный период. Больные, перенесшие остановку сердца, должны быть под постоянным наблюдением. Сточкизрения здравого смысла в первую очередь следует использовать полную клиническую оценку статуса больного и неинвазивные методы исследования. Показания к другим, более сложным методам исследования (мониторинг внутричерепного давления, измерение давления заклинивания легочной артерии и др.) должны быть строго аргументированы. Мониторинг сердечно - сосудистой системы включает постоянный контроль уровня АД, ЧСС, ЦВД, ЭКГ, обьема крови. Важно предупредить гиперперфузию и поддерживать нормотензию. Для гипертензия на короткий период времени, использование реологических средств и умеренной гемодилюции. Важно своевременно выявить и устранить аритмии сердца, зависящие от исходной патологии сердца (ишемия, АВ блокада и пр.) и катехоламининдуцированных нарушений, связанных с применением инотропных и других средств. ЭКГ-диагностика нарушений ритма требует четкой интерпретации зубца Р и комплекса QRS (Vi и П стандартное отведение). Для выявления ишемии они недостаточны. Эпизоды скрытой ишемии могут оставаться незамеченными. Грудное отведение V5 или его модификации выявляют ишемию перегородки и левой боковой стенки, а биополярное отведение II от конечностей обнаруживает ишемию нижней части миокарда в бассейне правой коронарной артерии. Важную информацию дает измерение параметров центральной гемодинамики. Для этого может быть рекомендован отечественный аппарат «РЕОДИН».  Лидокаин может быть назначен в виде внутривенной инфузии 1 - 4 мг/мин как с целью профилактики повторной ФЖ после успешной кардиоверсии, так и для лечения множественных желудочковых экстрасистол. При брадиаритмиях (синусовая брадикардия, полная АВ- блокада), не поддающихся лечению атропином, может потребоваться  электрокардиостимуляция, особенно в тех случаях, когда АВ- блокада или медленный идиовентрикулярный ритм сопровождаются нарушениями гемодинамики. Добутамин (3 - 12 мкг/кг/мин) и допамин (2 - 10 мкг/кг/мин) внутривенно показаны при кардиогенном шоке, обусловленном снижением насосной функции сердца. Мониторинг дыхательной системы. В постреанимационном периоде важно уменьшить концентрацию О2, во вдыхаемом воздухе до 50%, чтобы избежать последствий гипероксигенации. Необходимо поддержание артериального РО2, на уровне близком 100 мм рт. ст. Рекомендуемый уровень РаСОг, - 25-35 мм рт. ст., а при повышении внутричерепного давления - в среднем 25 мм рт. ст. Коррекция газов крови достигается при ИВЛ в режиме легкого повышенного давления в конце выдоха. ИВЛ продолжается до полного восстановления важнейших функций (сознание, адекватное самостоятельное дыхание, стабильная гемодинамика). Мониторинг неврологических функций. Шкала Глазго с реакцией открывания глаз, двигательный и словесный ответ в сочетании с ЭЭГ являются надежной основой мониторинга ЦНС у больных, перенесших остановку кровообращения. В лечебных целях «для защиты мозга» показано назначение высоких доз кортикостероидов (например, целестон 8-12 ед каждые 6 ч внутривенно). При повышении ЭЭГ активности и наклонности к судорогам показан диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон, апаурин) - анксиолитик,противосудорожное седативное средство. При выраженном судорожном синдроме - тиопентал натрия 5 мг/кг, по показаниям - седативные средства и анальгетики. Важно постоянное поддержание нормотермии. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Осуществляют постоянный контроль за количеством введенной жидкости, диурезом и возможными внепочечными потерями. Для инфузий рекомендуются изотонические электролитные растворы в сочетании с 10% растворами глюкозы. Гематокрит поддерживается на уровне 0,30-0,35; коллоидно-осмотическое давление плазмы 20 - 25 мм рт. ст.; осмолярность плазмы и содержание в ней электролитов и глюкозы - в пределах физиологической нормы. Умеренный метаболический ацидоз допустим и желателен (рН = 7,25-7,35),поскольку при нем ткани лучше оксигенируются и сердечный выброс  увеличен. Кроме того, уровень К"^ в сыворотке крови часто снижен после успешной реанимации, а избыточная коррекция ацидоза может усилить гипокалиемию и привести к новой остановке сердца. Исход лечения зависит от основной причины, вызвавшей остановку сердца, ее длительности, своевременности и качества проведенной реанимации и высококвалифицированной интенсивной терапии в послереанимационном периоде. Важнейшее звено терапии - восстановление функции ЦНС. Электрическая дефибрилляция сердца.Экстренная электрическая дефибрилляция является главным определяющим фактором выживания при остановке сердца, обусловленной фибрилляцией желудочков. 

Показания. 

Экстренная электрическая дефибрилляция сердца показана во всех случаях фибрилляции желудочков (с большой или малой амплитудой, тонической или атонической). Электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС) может восстановить синусовый ритм и, таким образом, необходимость в проведении наружного массажа сердца отпадает. ЭДС следует проводить при фибрилляции желудочков немедленно, не тратя время на интубацию и массаж сердца. Вторым экстренным показанием к применению ЭДС является желудочковая тахикардия с клиникой остановки кровообращения (желудочковая тахикардия без пульса на сонной артерии, больной без сознания). «Слепая» ЭДС (т. е. дефибрилляция в отсутствии ЭКГ- диагностики редко необходима, так как большинство универсальных дефибрилляторов оборудованы ЭКГ-монитором). Нет доказательств полезности ЭДС при асистолии. Однако в некоторых случаях мелковолновая фибрилляция желудочков может выглядеть как асистолия. В таких случаях проводят повторную диагностику вида остановки сердца. ЭДС в режиме синхронизации (синхронизированная кардиоверсия) рекомендуется для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, мерцания и трепетания предсердий. Синхронизация подаваемой энергии уменьшает возможность индукции фибрилляции желудочков, которая может случиться, если разряд приходится на фазу относительной рефрактерности.  Основной принцип ЭДС состоит в том, что под действием мощного и короткодействующего (0,01 секунды) электрического импульса происходит деполяризация всех мышечных волокон миокарда с последующим развитием рефрактерности, после окончания которой импульс из синусового узла способен восстановить спонтанные сердечные сокращения. Устройство электродефибрилляторов. Электродефибрилляторы могут быть двух видов в зависимости от источников электрического тока: электродефибриллятор переменного тока; электродефибриллятор постоянного тока. В настоящее время наибольшее применение нашли аккумуляторные дефибрилляторы разрядного типа. Их вес от 8 до 10 кг, они компактны, просты и легки в употреблении, оснащены экраном монитора, позволяющим получить мгновенный сигнал от лопаткообразных электродов, являющихся одновременно и электродами для регистрации ЭКГ с последующей распечаткой данных на графопостроителе или встроенном матричном принтере. Дефибрилляторы такого типа незаменимы при работе в жестких аварийных условиях, в машине 

скорой помощи во время транспортировки пострадавшего и др. Один из лучших дефибрилляторов GS-200 (Япония). Основа успешной ЭДС в определенной степени зависит от подготовки и знаний медицинского персонала. Если вы хорошо изучили аппарат, то технической задержки с подготовкой дефибриллятора к работе можно избежать. Кратко остановимся на некоторых, заслуживающих внимания, технических характеристиках работы аккумуляторных дефибрилляторов разрядного типа. 

заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определенного напряжения. При этом генерируется одиночный импульс тока, имеющий форму затухающего колебательного разряда. Различные конструкции ЭД отличаются друг от друга емкостью конденсатора (от 16 до 20 мкф) и дающих соответственно различную форму импульса тока. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой и используемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (ватт/секундах). Приступая к изучению дефибриллятора, обратите внимание на диапазон энергии импульса, обозначенный на передней панели. На отечественном  дефибрилляторе ДКИ-Н-04 для прямой дефибрилляции используются импульсы с энергией 5,10, 25, 50, 75 Дж, а для непрямой дефибрилляции - 100, 150, 200, 250, 300, 350 Дж, в то время как один из импортных вариантов ЭД (МВ-730) использует 5, 10, 25, 60 и 100, 200, 300, 360 Дж соответственно. Возможен вариант обозначения энергии в виде цифр «1, 2, 3, 4», расшифровка которых дана в таблице на корпусе ЭД. Электроды могут быть различны по техническому исполнению и маркировке. Для ЭДС у взрослых оба ручных электрода или один подкладываемый электрод должны иметь площадку от 8 до 14 см в диаметре. В последних образцах ЭД на них нанесены обозначения «Apex» и «Sternum», позволяющие быстро и точно расположить электроды на нужных областях грудной клетки. Электроды дефибриллятора совмещены в единое целое с электродами электрокардиографа. Возможна и другая маркировка электродов ЭД, например, черный и красный. «Черный» - это электрод несущий отрицательный заряд, а «красный» - положительный заряд. Иногда электроды снабжены пружинным устройством, позволяющим достичь оптимальной силы прижатия электродов к грудной клетке (10 - 15 кг). Если же такая сила прижатия отсутствует, дефибриллятор работать не будет. Обязательным условием ЭДС является смазывание электродов специальной электродной пастой или подкладывание под них марлевых салфеток, смоченных изотоническим раствором хлорида натрия. Это делается с целью понижения сопротивления грудной клетки для прохождения тока при дефибрилляции. В целях оптимального распространения тока пластины электродов должны быть 12 - 14 см в диаметре для взрослых, 8 см для детей и 4,5 см для младенцев - при проведении наружной дефибрилляции. Для прямой дефибрилляции размер электродов должен быть иной - 6 см в диаметре для взрослых, 4 см для детей и 2 см для младенцев.

Перейти на страницу:  1   2   3  4   6   7