---

1. Артериальное давление ниэюе 60 мм рт. ст. 

2. Резкое замедление пульса (реэюе 40 в мин). 

3. Выраэюенная тахикардия с аритмией и эюелудочковыми  экстрасистолами. 

4. Резкое угнетение предсердно-эюелудочковой проводимости,  особенно наличие полного поперечного блока. 

Предвестниками наступления фибрилляции желудочков нередко  являются нарушения ритма и проводимости сердца (одиночные или  групповые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, нарушение  внутрижелудочковой проводимости и др.). 

отсутствие пульса на сонных артериях - кардинальный  патогномоничный симптом остановки сердца;  остановка дыхания - до 30 сек. после остановки сердца;  

Остановка дыхания определяется по прекращению экскурсий  грудной клетки и движения воздуха в области рта и носа. Иногда на  фоне уже имеющейся остановки кровообращения наблюдается до 30  сек. дыхание типа «гаспинг». Все остальные признаки - бледно-  землистый цвет кожных покровов; отсутствие кровотечения, если идет операция, отсутствие артериального давления и тонов сердца  лишь дополняют диагностику остановки кровообращения, но не  следует терять время на их определение и интерпретацию. Как только  установлена остановка кровообращения, немедленно, без потери  времени на выяснение причин, должна быть начата комплексная  сердечно-легочная реанимация (СЛР). Мероприятия СЛР, делятся на  основные и специализированные. Основные - это обеспечение  проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца.  Остальные мероприятия требуют применения лекарственных средств,  реанимационного оборудования и относятся к специализированным. 

Основные мероприятия СЛР. 

У человека, находящегося в бессознательном состоянии,  необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей,  функцию дыхания и гемодинамику. 

- Определяют отсутствие реакции на внешние раздражители. 

- Вызывают помощников и реанимационную бригаду. 

- Правильно укладывают пострадавшего и восстанавливают  проходимость дыхательных путей. 

- Проверяют наличие самостоятельного дыхания. 

- Если самостоятельное дыхание отсутствует, то проводят  ИВЛ способом «рот корту» или «рот к носу». 

- Проверяют, есть ли пульс. 

- Начинают непрямой массаэю сердца в сочетании с ИВЛ и продолэюают их до прибытия реанимационной бригады. 

Как только прибыла реанимационная бригада, приступают к  специализированным реанимационным мероприятиям, не прекращая  основных. 

Восстановление проходимости дыхательных путей - первый,  и очень важный этап реанимации, т. к. не обеспечив проходимости  дыхательных путей и тем самым не обеспечив возможности ИВЛ,  дальнейшие мероприятия становятся несостоятельными. Для   обеспечения проходимости дыхательных путей существует множество  приемов от самых простых до наиболее сложных, требующих  специального реанимационного оборудования.  Если больной без определяемого пульса на сонной или  бедренной артерии и без дыхания лежит на спине, то поступление воздуха в  легкие при искусственном дыхании будет невозможным в результате  западения языка.  Пальцами одной руки захватывают подбородок, а другая рука  находится на лбу по линии волосистой части головы. Подбородок  поднимают, выталкивая нижнюю челюсть вперед. Другой рукой  разгибают голову, что обеспечивает приоткрывание рта.  Возможен и прием «разгибание головы - подъем шеи» - очень  простой, но не всегда эффективный. Одна рука поддерживает снизу  шею, а другая находится на границе волосистой части головы. Если  же этот прием неэффективен, его дополняют приемом Эсмарха,  который дает возможность открыть рот и провести его санацию.  Оказывающий помощь становится на колени у головы больного, пальцами  обеих рук захватывает углы нижней челюсти и перемещает нижнюю  челюсть вперед, большие пальцы давят на подбородок и, тем самым,  открывают рот. Указательным и средним пальцами левой руки  исследуют ротоглотку и удаляют инородные тела.  Эти приемы при отсутствии инородных тел в дыхательных  путях, как правило, достаточны для осуществления основных этапов  сердечно-легочной реанимации. 

Оба метода - разгибание головы и метод Эсмарха  рекомендуются в качестве единого приема, обеспечивающего при открывание рта.  Этот прием, известный как тройной прием, включает в себя три  компонента: 

1) разгибание головы назад; 

2) открывание рта; 

3) выдвижение нижней челюсти вперед. 

. Тройной прием может быть оценен как эффективный ручной  прием для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.  При утоплении, аспирации жидкостью (вода, кровь,  желудочное содержимое и др.) у детей и взрослых для освобождения  дыхательных путей применяют дренажную позицию.  При отсутствии сознания, но восстановленном самостоятельном  дыхании пострадавшего поворачивают на бок, не смещая голову,  плечи и туловище относительно друг друга. Это положение называют   «безопасным» или «восстановительным положением». Оно уменьшает  опасность полной обструкции и облегчает отхождение секрета из  полости рта и носа. Этот прием противопоказан при травме шейного  отдела позвоночника.  Для обеспечения проходимости дыхательных путей в течение  длительного времени или при транспортировке пострадавшего  следует использовать воздуховоды, если нет возможности произвести  интубацию трахеи. 

Мероприятия при обструкции дыхательных путей  инородным телом. Полное обеспечение проходимости дыхательных путей  включает в себя удаление аспирированных инородных тел.  Обструкция инородными телами, как правило, внезапна и обычно возникает во  время еды. Лечение зависит от причины и выраженности обструкции.  Различают полную и неполную обструкцию дыхательных путей.  При неполной или частичной обструкции больной в сознании,  возбужден, жалуется на нехватку воздуха. Если при этом сохраняется  нормальный цвет кожи и способность кашлять, немедленное  вмешательство не показано. До тех пор пока пациент в сознании, его просят  сильно покашлять, при этом он может удалить инородное тело  самостоятельно. Если же симптомы обструкции нарастают  (неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, ухудшение дыхания, иногда  цианоз) часто показано активное лечение.  При полной обструкции дыхательных путей асфиксия наступает  очень быстро, сопровождается потерей сознания и остановкой  кровообращения в течение нескольких минут. Больные при этом не  способны говорить, дышать или кашлять и часто хватаются за горло.  Инородное тело при этом обычно локализуется в нижнем отделе глотки  над входом в гортань. Если же оно попадает в трахеобронхиальное  дерево, то редко вызывает полную обструкцию.  Для устранения полной обструкции дыхательных путей у  взрослых применяют прием Геймлиха. Цель этого приема - резко  вытолкнуть из легких воздух, вызвать искусственный кашлевой  толчок и освободить дыхательные пути от инородного тела. Этот  прием выполняют до тех пор, пока инородное тело не будет удалено  или пострадавший не потеряет сознание  Этот прием хорошо известен и прост в исполнении. У стоящего  или сидящего пострадавшего оказывающий помощь стоит сзади,  обхватывает его вокруг талии, помещает обе руки на эпигастральную  область по средней линии живота между пупком и мечевидным   отростком и производит резкий толчок вверх. Каждый последующий  толчок выполняют как самостоятельный прием, единственно  возможный для спасения жизни пострадавшего.  Если же больной лежит, то используют «положение всадника»  при выполнении этого приема. Резкий толчок вверх выполняют  проксимальной частью ладони, нижней из наложенных одна на  другую рук.  Прием Геймлиха небезопасен, т. к. он может привести к  регургитации, повреждению желудка и печени. Поэтому толчок  должен выполняться строго в указанной анатомической точке. Он не  производится при поздних сроках беременности, у очень тучных  людей и детей до года. В этих случаях применяют сдавление грудной  клетки, как при наружном массаже сердца, и удары между лопатками.  Иногда производят удары в межлопаточную область. Этот  прием в отдельных случаях может способствовать продвижению  инородного тела вниз по дыхательным путям и ухудшить состояние  больного. Результаты исследований позволяют сделать вывод - все  вышеперечисленные приемы не способны вызвать такое высокое  давление и скорость газопотока в дыхательных путях как при  естественном кашле. Поэтому, до тех пор пока есть возможность,  пострадавшего просят кашлять самостоятельно.  В случае обструкции у взрослого, находящегося в  бессознательном состоянии уместна попытка удаления инородного  тела руками. Пальцами одной руки открывают рот больного и вводят  туда указательными палец другой руки, продвигая его глубоко в  глотку к корню языка. Согнув палец в дистальной фаланге,  реаниматор пытается «подцепить инородное тело или сместить его  наружу. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть  инородное тело глубже в дыхательные пути.  Иногда удается продуть воздух мимо инородного тела в легкие  медленным мощным вдуванием. Если это не удается, применяют  вновь прием Геймлиха от 6 до 10 раз или удаляют инородное тело с  помощью ларингоскопа и других приспособлений. И, наконец, в  особых случаях может понадобиться коникотомия. Отсутствие  спонтанной вентиляции после восстановления проходимости  дыхательных путей является ведущим признаком остановки дыхания  и требует искусственной вентиляции легких. 

Искусственная вентиляция легких. ИВЛ должна быть начата  как можно скорее, поскольку даже секунды решают успех реанима-   ции. При отсутствии респиратора, дыхательного мешка или  кислородной маски немедленно начинают проведение искусственного дыхания  самыми элементарными способами: «изо рта в рот» или «изо рта в  нос».