2. Снять противогаз, освободить пострадавшего от стесняющей одежды, согреть, дать вдыхать кислород; при резких болях в глазах закапать 2 % раствор новокаина или 0,1-0,2 % раствора дикаина, либо за веки закладывают глазную мазь с антибиотиками или сульфаниламидами (0,5 % синтомициновую мазь, 10 % сульфациловую мазь); при остановке дыхания — ИВЛ. По показаниям — сердечно-сосудистые средства, бронхолитики (алупент, изадрин парентерально, в ингаляциях). При выраженном токсическом отеке легких — жгуты на конечности (с учетом времени — 30 мин). Незамедлительно - эвакуировать в лечебное учреждение.
3. Морфин — 1 мл 1 % раствора, атропин — 1 мл 0,1 % раствора, эфедрин — 1 мл 5 % раствора под кожу. Хлорид кальция — 15 мл 10 % раствора или глюконат кальция — 20 мл 10 % раствора, эуфиллин — 10 мл 2,4 % раствора в вену. Димедрол — 2 мл 1 % раствора под кожу. Дегидратация с помощью осмотических диуретиков (предпочтителен)— маннитол, 1—2 г на 1 кг массы тела) или салуретиков (лазикс до 120— 208 мг) внутривенно струйно или комплексное использование осмотических диуретиков и салуретиков со снижением дозы последних до 60— 80 мг при их введении через 20—30 мин. после окончания введения маннитола. Пеногасигели. При выраженной гипоксии — интубация трахеи. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха. Туалет трахеобронхиального дерева. Кортикостероидная терапия (до 400—500 мг гидрокортизона, до 1—2 г преднизолона в сутки внутривенно, внутримышечно). Коррекция показателей гомеостаза. Защитная антибактериальная терапия. Лечение токсического отека легких, токсического шока.
ОТРАВЛЕНИЯ АММИАКОМ.
Аммиак используется в производстве азотной кислоты, нитрата и сульфата аммония, жидких удобрений, мочевины, соды, в органическом синтезе, при крашении тканей, светокопировании, как хладагент в холодильниках, при серебрении зеркал, в медицине.
Патогенез. Оказывает раздражающее, нейротоксическое действие. При попадании на кожу слизистые оболочки — химический ожог.
Клиника. При ингаляционном воздействии — слезоточивость, ощущение сухости в носу, раздражение слизистых оболочек носа, глотки, трахеи, сухой кашель. Возможен отек слизистых оболочек гортани и трахеи, спазм век. Жалобы на обильное слезотечение и боль в глазах, удушье, сильные приступы кашля, головокружение, боли в области желудка, рвоту и задержку мочеотделения, судороги тетанические. Возможен химический ожог глаз и верхних дыхательных путей. В ближайшие часы, иногда минуты после отравления, может наступить смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности или остановки дыхания в фазе вдоха при спазме голосовой щели. При попадании внутрь — чувство жжения и першения в горле, выраженный отек языка, кашель, удушье, потеря голоса, боль в области живота, тошнота, рвота с кровью, экзотоксический шок. При попадании на кожу — жжение, ожог с пузырями, изъязвление; покраснение глаз, сильная боль, слезотечение
Лечение.
1. Первая медицинская помощь в очаге поражения: если противогаз не надет, обильно промыть глаза и лицо пострадавшего водой, надеть на него противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 5 % раствором лимонной кислоты; пораженные участки кожи промыть водой, и срочно эвакуировать из очага на носилках.
2. Первая врачебная помощь. Снять с пострадавшего противогаз, освободить его от стесняющей одежды, согреть, при резких болях в глазах закапать 2 % раствор новокаина; пораженные участки кожи обработать 5 % раствором лимонной, уксусной или хлористоводородной кислоты, при сильных болях — ввести внутримышечно наркотические анальгетики (фентанил, морфин), при спазме голосовой щели — тепло на область шеи, спазмолитики (папаверин, платифиллин), гидрокортизон — 125 мг внутривенно, в ингаляциях; в экстренных случаях — трахеостомия; при остановке дыхания — ИВЛ, ингаляции кислорода; незамедлительно эвакуировать в лечебное учреждение.
3. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пострадавшим: покой, тепло, при болях в глазах закапать 2 % раствор новокаина, в последующем — 0,1 % раствор сульфата цинка или 30 % раствор альбуцида; ингаляция водяных паров (с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты)
ОТРАВЛЕНИЯ СЕРОВОДОРОДОМ.
Сероводород используется для получения элементарной серы, серной кислоты, сульфидов и тиосульфидных соединений; для борьбы с вредителями сельского хозяйства.
Патогенез. Местное раздражающее действие с повреждением слизистых оболочек дыхательных путей, резорбтивное — нейротоксическое.
Клиника. При остром отравлении легкой формы наблюдаются раздражение глаз, слизистых оболочек носа и глотки, боли и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, боли за грудиной, кашель. Отравления средней тяжести характеризуются признаками резорбтивного действия: головная боль, головокружение, неустойчивая походка, тошнота, рвота, колики, понос, состояние оглушения или возбуждения; возможны галлюцинации. Резкая слабость, обморок. Быстро развиваются бронхит, токсический отек легких, бронхопневмония, расстройства сердечной деятельности с падением АД. Тяжелые отравления протекают по типу судорожной комы; быстрая и глубокая потеря сознания, сопровождающаяся судорогами, угнетением рефлексов, расстройствами сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Такое коматозное состояние может завершиться смертельным исходом или сменяется двигательным возбуждением с последующим глубоким сном, депрессией. Из поздних осложнений можно отметить астенический синдром, нередко осложненный энцефалопатией. При очень высоких концентрациях яда может возникнуть молниеносная (апоплексическая) форма отравления, приводящая к почти мгновенной смерти от паралича дыхательного центра.
Лечение.
1. Если противогаз не надет, обильно промыть глаза и лицо пострадавшего водой, надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную водой; пораженные участки кожи промыть водой, срочно эвакуировать пострадавшего из очага на носилках.
2. Снять с пострадавшего противогаз, освободить его от стесняющей дыхание одежды, согреть; при резких болях в глазах закапать 2 % раствор новокаина; при нарушении дыхания - ингаляции кислорода, амилнитрита, ИВЛ, сердечно-сосудистые средства по показаниям, при спазме голосовой щели и бронхоспазме — бронхолитики, антигистаминные препараты парентерально и ингаляционно; в наиболее тяжелых случаях — кортикостероиды; незамедлительно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.
3. Покой, тепло, длительные ингаляции кислорода; при болях в глазах закапать 2 % раствор новокаина, затем вазелиновое масло; примочки с 3 % раствором борной кислоты; при упорном кашле — либексин, щелочные ингаляции, внутрь горячее молоко с питьевой содой; дезинтоксикационная терапия; внутривенно метиленовый синий — гипербарическая оксигенация, антибиотики, сульфаниламиды; при отеке легких — оксигенотерапия с ингаляцией противовспенивающих средств и бронхолитиков (алупент, бронхолитин), дегидратационная терапия (мочевина или маннитол, лазикс), глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад), успокаивающие и десенсибилизирующие средства (диазепам, ГОМК, супрастин, хлорид кальция), жгуты на конечности на 20—30 мин, антибиотики, симптоматическая терапия.
ОСТРОЕ РАДИАЦИОННОЕ ПОРАЖЕНИЕ.
Радиационные поражения (РП) - поражения, развивающиеся в результате воздействия позирующего излучения (ИИ). РП - вероятное последствие аварий на атомных электростанциях, сопровождающихся интенсивным излучением и радиационным загрязнением местности радионуклидами. В этом случае велика опасность массовых сочетанных (общее внешнее облучение и попадание радионуклидов на кожу, слизистые оболочки, а также попадание через рот и органы дыхания внутрь) и комбинированных (воздействие ионизирующего излучения, механического и термического факторов) поражений населения. РП - также возможный результат нарушения техники безопасности в других отраслях, где используются источники ионизирующих излучений. РП подразделяются на: а) поражения вследствие воздействия общего внешнего облучения или внутреннего облучения за счёт инкорпорации (поступления внутрь) радионуклидов с равномерным распределением в организме;
б) поражения, обусловленные действием инкорпорированных радионуклидов, избирательно депонирующихся в органах и тканях, или местным внешним облучением. При кратковременном, относительно равномерном (или неравномерном) внешнем гамма- и нейтронном облучении всего организма в дозе, превышающей 1 Гр (100 рад), развивается острая лучевая болезнь (ОЛБ). В зависимости от дозы облучения ОЛБ представлена следующими клиническими формами: костномозговой (КМФ) (1-10 Гр), кишечной (10-20 Гр), токсемической (20 - 80 Гр), церебральной (80 Гр и более). Благоприятный прогноз имеется только при костномозговой форме в случае её лёгкого (1-2 Гр) или средней тяжести (2-4 Гр) течения, при тяжёлом течении (4-6 Гр) прогноз сомнителен ( погибает 40-70% больных), при крайне тяжёлом (6-ЮГр) - неблагоприятен, как и при всех остальных клинических формах.
КМФ ОЛБ - клиническое проявление острого радиационного костномозгового синдрома, то есть реакция самой радиочувствительной ткани - костного мозга - на облучение. Её характерной особенностью является разность течения, проявляющаяся в периодах: 1- первичной реакции, 2- скрытом, 3 - разгара, 4 - исходов, длительность и клиническое содержание которых определяются дозой облучения.
Первичная реакция при лёгком течении КМФ ОЛБ длится несколько часов и характеризуется невыраженной головной болью, слабостью, тошнотой, иногда однократной рвотой. При течении средней тяжести через 1-2 часа после облучения отмечается повторная рвота, гиперемия кожи и слизистых оболочек, выраженная головная боль, субфебрилитет, первичная реакция длится до суток. В случае тяжелого течения КМФ ОЛБ первичная реакция резко выражена и проявляется тяжёлой головной болью, головокружением, многократной рвотой, лихорадкой, удерживающимися до 2 суток. При крайне тяжелом течении болезни период первичной реакции начинается через 5-20 мин. после облучения, длится 2-3 суток и проявляется неукротимой рвотой, головной болью, спутанностью сознания, сильной слабостью вплоть до адинамии, поносом, лихорадкой. Скрытый ( латентный) период , в котором клинические проявления отсутствуют, при лёгком течении КМФ ОЛБ длится 30 суток, средней тяжести - 15-20 суток, тяжёлом - 8-17 суток, а при крайне тяжёлом - отсутствует или длится меньше 6-8 суток. Кишечная форма ОЛБ характеризуется тяжелой первичной реакцией с неукротимой рвотой, болями в животе, ознобом, явлениями энтерита с первых минут после облучения. На 4-7 сутки появляется язвенный стоматит, некроз слизистой рта, на 5 - высокая лихорадка, обезвоживание, общая интоксикация на фоне инфекционных осложнений, смерть на 8-16 сут^си. Токсемическая форма ОЛБ также характеризуется тяжёлой первичной реакцией с кратковременной потерей сознания и нарушением двигательной активности с момента облучения, выражены тяжёлые емодинамические нарушения вплоть до коллапса, общая интоксикация вследствие распада тканей кишечника, слизистых оболочек, кожи. Летальный исход наступает на 4-7 сутки при олигурии и аутоинтоксикации крайней степени выраженности. Церебральная форма ОЛБ - острейшая молниеносная лучевая болезнь, протекающая как шокоподобная реакция с гипотензией, признаками отёка головного мозга, и заканчивающаяся летальным исходом на протяжении первых часов или до 3 суток. При ОЛБ объём помощи больному определяется не столько его состоянием в момент осмотра, сколько прогностическими признаками, дающими представление о возможной тяжести течения и исхо- де поражения. Лечебная тактика учитывает основные закономерности клиники ОЛБ. Центральное место занимает костномозговой синдром с последовательно развивающейся тромбоцитопенией и лейкопенией с характерными для цитопении осложнениями. Диагноз и прогноз у пострадавших от воздействия ИИ строится на данных анамнеза (факт воздействия ИИ) и клинических показателях. При этом крайне тяжёлое течение КМФ ОЛБ делается очевидным по первичной реакции и степени лимфопении на 2-3 сутки. При тяжёлом, средней тяжести и лёгком течении заключение может быть сделано на основании первичной реакции, степени лимфопении на 2-3- сутки и лейкопении на 8 сутки. Диагноз уточняют на 20 сутки по количеству тромбоцитов.
Медицинская сортировка пораженных ИИ ведётся одновременно с сортировкой раненых и обожжённых и преследует цель группировки больных по прогнозу: - абсолютно благоприятный прогноз - больные с лёгким течением ОЛБ (I ст.);
- относительно благоприятный прогноз - больные с ОЛБ средней степени тяжести (II ст.);
-сомнительный прогноз - больные с тяжёлым течением ОЛБ (III ст.);
-неблагоприятный прогноз - крайне тяжёлые больные (IV ст.) Пораженные U и III степеней тяжести требуют максимальной по времени и объёму помощи, что позволяет снизить число погибших и потерявших трудоспособность. При эвакуационно-транспортной сортировке больные с I ст. тяжести ОЛБ подлежат возвращению на место работы, при II и Ш ст. тяжести - подлежат эвакуации в учреждения, обеспечивающие оказание специализированной медицинской помощи; при IV ст., имеющей неблагоприятный прогноз, - симптоматическое лечение, отсроченная эвакуация с повторной сортировкой по клинико-лабораторным данным для выделения группы пораженных, подлежащих лечению. Для всех групп в период первичной реакции эвакуация не является срочной.
В случае инкорпорации радионуклидов после удаления за пределы зоны заражения показана санитарная обработка, рвотные средства, дача сорбента: бария сульфата (адсобара), а также поли- сурмин, высокоокисленная целлюлоза, альгинат кальция, фероцин) беззондовое и зондовое промывание желудка, назначение солевых слабительных, сифонные клизмы. При заражении радионуклидами в дозах, превышающих предельно допустимые, при эндотоксическом синдроме вследствие внутреннего облучения, а также при наличии патологических синдромов может быть рекомендован комплексный метод ускорения выведения радионуклидов, радиотоксинов, токсических метаболитов и коррекции нарушений гомеостаза. Он включает повторные курсы гемосорбции (50-80 мл/мин, общий объём - 1,5 - 2 ОЦК) с использованием гемосорбентов СКН-ГС, СКН-К, КАУ, СУГС) и энтеросорбции с применением гемосорбентов, энтеросорбентов (СКН, ПМС, Энтеросгель) по 5-7 г 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды. Для стимуляции выделения радионуклидов с желудочным соком ежедневно на протяжении курса энтеросорбции (10-14 дней) вводят по 1-1,5 мл 24% рра эуфиллина внутримышечно. В случае комбинированных и сочетанных радиационных поражений и при наличии местных радиационных поражений пострадавшие направляются в учреждения, обеспечивающие как специализированную хирургическую помощь, так и терапевтическую с учётом возможности отягощения прогноза. В период первичной реакции для профилактики и лечения рвоты у больных с 2, 3 и 4 степенью тяжести ОЛБ показано назначение этаперазина до 6 табл. в сутки, по показаниям - р-р аминазина по 1 мл 0,5% в/м; р-р атропина 0,1% п /к; р-ры кордиамина, кофеина. При неукротимой рвоте показано введение 10% рра хлорида натрия 10-20 мл в/в, гемодеза 250,0 в/в капельно, при диарее с явлениями обезвоживания - в/в сбалансированные растворы типа Рингер-Локка , 0,9% рра натрия хлорида. При коллапсе - 1мл 1% рра мезатона в/в капельно на 250-500 мл 5% рра глюкозы. При сердечной недостаточности - сердечные гликозиды. В тяжелых случаях - в/в полиглюкин 400 мл с глюкокортикостероидами, в/в введение ингибиторов проте- олитических ферментов. В латентный период больные не нуждаются в медицинской помощи за исключением случаев, когда они находятся в специализированных учреждениях, где производится контроль гематологических показателей. В случае агранулоцитоза назначаются антибиотики (оксациллин, ампициллин). Госпитализация обязательна - при II степени тяжести КМФ ОЛБ с 20 суток на 2-2,5 мес; при Ш степени - с 8 суток на 2,5-3 мес; при IV степени - с i суток. В период разгара больные получают квалифицированную и специализированную помощь, заключающуюся в борьбе с инфекционными ослоэюнениями'. ацикловир,бисептол, антибиотики (по одному из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов с антисинегнойной активностью), а при отсутствии эффекта от их применения - у -глобулин (сандогло-булин); с интоксикацией: гемодез, р-р глюкозы, физиологический раствор. Ведётся также борьба с геморрагическим, орофарингеальным (лучевой мукозит рта и глотки) и кишечным синдромами, лечение сердечно-сосудистой недостаточности. В ранние сроки после радиационных аварий большую опасность для здоровья представляет радиоактивный йод, критическим органом для которого является щитовидная железа, особенно в детском возрасте. Для профилактики гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита и опухолей щитовидной железы, причиной которых может быть инкорпорация йода, применяется препарат стабильного йода - йодид калия в дозе 0,25 г в сутки после еды в течение 7 суток после прекращения радиоактивных выбросов. Для детей старше 2 лет - 0,125 г, до 2 лет - 0,04г. Беременным назначают 0,125 г калия йодида и 0,75 г калия перхлората раз в сутки не дольше 7 дней.
