---

 

Острая химическая болезнь (химическая травма, отравление) - это повреждение организма в результате непосредственного контакта с химическим веществом (токсическим веществом, ядом). Острая химическая болезнь - критическое состояние, сопровождающееся одновременным или последовательным нарушением функций дыхания, кровообращения и обмена веществ. Формирование полиорганных нарушений обусловлено двумя основными механизмами: специфическим, связанным с действием и физико-механическим свойствами яда; неспецифическим,обусловленных развитием компенсаторно-приспособительных реакций, а также формированием их несостоятельности. Это требует экстренного уточнения наличия яда и его концентрации с помощью  токсикологической диагностики крови, мочи, содержимого промывных вод. Под токсическим веществом (ядом) подразумевают любое химическое соединение, которое, проникнув в организм любыми  путями, вызывает структурные и функциональные нарушения на  различных уровнях организации живой материи. Это проявляется  клинически любым патологическим симптомокомплексом различной  степени тяжести и скорости наступления функциональных нарушений до необратимых (смерть). В понятие «яд» включают токсины, которыми обладают змеи, членистоногие (пчелы, пауки, скорпионы), а также токсические  вещества ядовитых рыб и грибов. Причиной тяжелых или смертельных отравлений людей  являются более 800 видов грибов и дикорастущих растений. Ядовитыми принято считать те растения, которые вырабатывают фитотоксины (токсические вещества), даже в незначительных количествах  вызывающие смерть или поражение организма человека. Токсические свойства растений обусловлены наличием в них как физиологически активных веществ (колхицин безвременника осеннего, рицин  клещевины, цикутотоксин веха ядовитого), так и сочетанием химических соединений (атропин, гиосциамин, скополамин красавки). В  последних между их составляющими могут возникать потенцирование,  антагонизм, суммация фармакологических эффектов, которые присущи каждому веществу.Растительные отравления обусловлены не только ядовитыми грибами, содержащими токсические алкалоиды (мускарин, гиромитрин, фаллоидины, аманитины, орелланин, мусцимол, псилоцин), но и условно съедобными, при нарушении правил их кулинарной  обработки. Кроме того, плодовые тела всех съедобных грибов относятся к трудно перевариваемым продуктам, поскольку в составе грибной клетчатки содержится хитиноподобный мицетин. Поэтому прием в пищу значительного количества любых съедобных грибов приводит к нарушению работы пищеварительного тракта и печени. Попадая в  организм, грибы усиливают процессы секреции и всасывания,  следовательно, при употреблении в пищу смеси съедобных и ядовитых  грибов, токсические эффекты последних развиваются значительно быстрее. 

Ядовитые животные разделяются на первично и вторично ядовитых. Представители первично ядовитых животных  вырабатывают зоотоксины в специальных структурах организма (стрекательные клетки актиний, медуз, ядовитые железы членистоногих, слюнные железы змей, кожные - у жаб). Первично ядовитые животные  разделяются на активно и пассивно ядовитых. Активно ядовитые считаются вооруэюенными, если имеют ядовитый аппарат,  представленный совокупностью ядовитой железы, выводного протока и  ранящего органа, посредством которого зоотоксины поступают в организм жертвыпарентерально. Ранящим органом у змей являются ядовитые зубы, у ската-хвостокола - шип, жало - у представителей  перепончатокрылых, иглы - у скорпионов. Невооруэюенные ядовитые животные в составе ядовитого  аппарата не имеют ранящего органа, позволяющего вводить токсин  парентерально(кожные ядовитые железы жаб, лягушек), т.к. они  используют яд для защиты, а не нападения. При этом в области контакта яда с кожными покровами человека развиваются местные проявления в  виде токсического дерматита, а при попадании секрета внутрь - диспептические расстройства, обусловленные местно-раздражающим воздействием токсина на пищеварительный тракт. Пассивно ядовитые животные содержат зоотоксины в органах и тканях тела и вызывают отравления при употреблении их в пищу при неправильном приготовлении или хранении, случайном  попадании в пищеварительный тракт. Доврачебная помощь при отравлении ядовитыми животными заключается в детоксикации (обмыванием  пораженных поверхностей при отравлениях, обусловленных морскими беспозвоночными, жабами, или аспирации содержимого ранки при укусах змей), иммобилизации пораженных конечностей и местном применении холода, препятствующих резорбции яда из очагов  инокуляции. Тугие асептические повязки предупреждают вторичные  инфекции. Врачебная помощь заключается в использовании методов де- токсикации, антитодотерапии (противозмеиной, антикаракуртовой и других, унитиола), симптоматической и антибиотикотерапии. При отравлении любыми видами грибов наступают гастроин- тестинальные расстройства различной степени выраженности и  интоксикации (ухудшение состояния, слабость, разбитость). Развитие такой клиники при указании на употребление грибов позволяет  предположить отравление грибами. При отравлении ядовитыми грибами определить вид токсина можно методом эписсионной спектрографии по составу неорганических элементов или с помощью ботанической экспертизы, используя для этого остатки пищи. 

Классификация ядовитых грибов по скорости наступления и  ведущим синдромам: 

грибы с медленным токсическим действием (первые  симптомы отравления появляются через 6-48 часов).  Развивается синдром энцефалопатии с отсроченным синдромом гепатопатии (бледная поганка, мухоморы вонючий и белый, лепиота кирпичная и коричнево-красная); синдром гемолиза (стручок обыкновенный, сморчки); «ореллановый» синдром - гастроэнтерит, невралгия, анурия (паутинник оранжево- рыжий); 

грибы с быстрым токсическим действием (первые признаки отравления появляются через 20-30 минут). Развиваются га- строинтестинальные расстройства средней степени тяжести (шампиньон желтокожий, рядовка бело-коричневая и  губительная, волнушка розовая, млечник серо-розовый). 

По самым скромным подсчетам в настоящее время зарегистрировано около 10 млн. наименований различных химических соединений-ксенобиотиков, с большинством из которых современное поколение людей никогда не встречалось, но эта встреча неизбежна, поскольку более 100 тыс. веществ находятся в постоянном обращении в сфере производства и быта, причем 20-30 тыс. из них относятся к категории высокотоксичных, а объем их производства на душу населения превышает 1 т в год. Положение усугубляется наличием информационных пробелов в связи с недостатком знаний о биологическом действии на организм человека целого ряда новых ксенобиотиков. Например, для 79 из 48,5 тыс. химикатов, имеющих  обращение на рынках США, отсутствует достоверная информация об их токсичности. Более того, характерной особенностью современной «токсической» ситуации является преимущественно сочетанное воздействие на организм человека химических соединений, часто обладающих синергизмом в своем биологическом эффекте. Например, в случае экстремальных химических воздействий, в частности, при больших пожарах или катастрофах на транспорте, во время сгорания синтетических покрытий образуется около 130 токсичных соединений, среди которых окись азота, фосген, цианиды и др. Их суммарный токсический эффект непредсказуем, особенно в комбинации с воздействием температурных и механических факторов. Обращаемость на станции скорой помощи по поводу острых  отравлений составляет более 5 человек на 100 тыс. населения в год и для половины их них требуется срочная госпитализация. В  реанимационных отделениях общего профиля больные с отравлениями часто составляют более трети, а от числа поступающих туда в коматозном состоянии - более половины. В различных информационных  источниках США упоминается о 10 млн. отравлений в год. Наиболее распространенным видом острых отравлений  являются лекарственные - около 60-75%, затем отравления алкоголем и его суррогатами - около 15%, при:и€игающими жидкостями - около 10%, инсектицидами - более 5%. Ежегодно появляются новые  нозологические виды отравлений лекарствами, бытовыми и  производственными химическими соединениями, особенности токсического  действия которых обычно обнаруживаются уже в процессе практической работы. 

Больничная летальность при острых отравлениях составляет 2- 3%, но в связи с широкой распространенностью и летальностью на догоспитальном этапе общее число жертв очень велико: от 3,4-7% в неспециализированных стационарах до 12-15% в отделениях  реанимации. Летальность от острых отравлений превышает число погибших от инфекционных заболеваний, включая туберкулез, или в результате катастроф на транспорте. Острые отравления называют эпидемией века. 

Причины острых отравлений: 

1. Субъективные, т.е. зависящие от поведения пострадавшего: связаны с самоотравлением в результате случайного  (ошибочного) или преднамеренного (с целью самоизлечения или самоубийства) приема различных химических препаратов. 

2. Объективные. Среди объективных причин, определяющих рост отравлений, выделяют: 

а) влияние напряженности жизни, вызывающей постоянную потребность в приеме седативных препаратов; 

б) плохо контролируемую продажу лекарств; 

в) резкое увеличение производства лекарств. 

Отравления бывают: 

1. Бытовые (случайные - 80% и суицидальные - 18%). Их  количество растет и составляет 98% всех отравлений. 

2. Профессиональные (2%), непосредственно связанные с  производством, имеют хронический характер. Их число зависит от состояния промышленной гигиены и врачебного  контроля. 

3. Криминальные возникают в случае применения  токсических веществ с целью убийства и развития у пострадавшего беспомощного состояния. 

Особое место в проблеме острых отравлений принадлежит алкоголизму и токсикомании, которые считаются в этом отношении 

<факторами риска». 

Острые отравления у детей связаны с неправильным хранением лекарств (в доступных местах). У детей летальность составляет 1% три удельном весе отравлений - 8%. 

Острые отравления составляют от 3 до 5% общего числа вызоюв скорой помощи. Из них случайные составляют 80%, суицидальные - 18%, профессиональные - 2%. Острые отравления составляют 22% всех случаев насильственной смерти. 

Классификация острых отравлений: 

1. Случайные, произошедшие вследствие: 

а) несчастного случая или аварии на производстве или в быту; 

б) самолечения; 

в) алкогольной или наркотической интоксикации; 

г) передозировки лекарств. 

2. Преднамеренные: 

а) криминальные с целью убийства, придания жертве  

беспомощного состояния; 

б) суицидальные истинные 1^ли демонстративные. 10-15% всех суицидов осуществляют психически больные люди. При производственных отравлениях преобладают ингаляционный и перкутанный пути, при бытовых - пероральный путь проникновения яда. Медицинскими называют отравления,произошедшие в результате ошибки в дозе, способе введения лекарств, их названии. При укусах змей и насекомых - инъекционный путь отравления, через прямую кишку, влагалище, ухо - полостной. Отравления бывают острые - развивающиеся при  одномоментном поступлении токсической дозы и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами; подострые - наступающие при однократном поступлении яда, однако клиническое развитие отравления замедленно и вызывает продолжительное  расстройство здоровья; хронические - вследствие длительного,  прерывистого поступления яда в малых дозах, и характеризуются  малоспецифическими симптомами, отражающими нарушение функции  нервной и эндокринной систем.