|
Болезни системы крови
Физиология крови
Общее количество крови у взрослого человека составляет около 5 л, то есть 6–7,5 % массы тела, а объем циркулирующей крови — 3,5–4 л.
Кровь выполняет различные функции в организме, главными из которых являются:
• транспортная — перенос кислорода и углекислого газа, доставка к тканям глюкозы, аминокислот, жиров, витаминов, воды, солей;
• выделительная — выведение продуктов обмена через легкие, почки, печень, кишечник, кожу;
• регуляторная — посредством гормонов, медиаторов, метаболитов;
• защитная — обеспечивает клеточный и гуморальный иммунитет;
• участие в физико-химической регуляции организма (температура, осмотическое давление, кислотно-щелочное равновесие).
Состав крови
Кровь как ткань состоит из форменных элементов и межклеточного вещества, носящего название плазмы. Плазма — бесцветная вязкая жидкость, на 90–93 % состоит из воды, 7– 10 % сухого вещества приходится на белки: альбумины, глобулины, фибриноген, который имеет большое значение в процессе свертывания крови, ферменты и некоторые гормоны. В состав сухого вещества входят также жиры, углеводы, аминокислоты, продукты обмена, минеральные вещества. В плазме взвешены форменные элементы. Форменные элементы крови подразделяются на эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, или кровяные пластинки.
Эритроциты
Эритроциты — преобладающая популяция клеток, в 1 мкл крови содержится около 5 млн эритроцитов, больше у женщин. Эритроциты не имеют ядра, форма их в виде двояковогнутых дисков, но в мазках они распластаны по стеклу и поэтому имеют правильную округлую форму с центральным просветлением (рис. 96) — нормальные эритроциты.
Диаметр эритроцита колеблется в пределах 7–8 мкм. Эритроциты придают крови красный цвет, который зависит от присутствия в их цитоплазме дыхательного пигмента гемоглобина, представляющего собой железосодержащий белок, участвующий в тканевом дыхании. В циркулирующей крови 1–5 % от общего числа эритроцитов приходится на молодые формы — ретикулоциты. Продолжительность жизни эритроцитов 100–120 дней. Лейкоциты
Лейкоциты, в отличие от эритроцитов, содержат ядро и не имеют гемоглобина. Основные свои функции (поглощение и разрушение микробов) выполняют не в кровотоке, а выходя из сосудов в ткани. Они обладают способностью к активному перемещению. В норме содержание лейкоцитов 4–9 Г/л. Лейкоциты, в зависимости от наличия или отсутствия в цитоплазме зернистости, подразделяются на две большие группы: зернистые, или гранулоциты, и незернистые. В зависимости от отношения гранулоцитов к окраске (гематологическая окраска по Романовскому–Гимза) они подразделяются на нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.
Нейтрофилы в периферической крови бывают в виде сегментоядерных (60–65 %), имеющих сегментированное ядро из 2–4 сегментов, соединенных перемычками, в цитоплазме содержатся мелкие гранулы коричневого цвета, палочкоядерных (3–5 %) — ядро в виде изогнутой ленты без перемычек и юных — метамиелоцитов (0–0,5 %), ядро бобовидное.
Эозинофилы имеют двулопастное ядро в форме «очков-пенсне», цитоплазма содержит крупные гранулы оранжевого цвета, похожие на красную икру. Эозинофилы участвуют в аллергических реакциях.
Базофилы имеют лапчатое ядро, по форме напоминающее лист клевера. Зернистость в цитоплазме крупная, разной формы и величины, грязно-синего цвета. Базофилы выделяют вещества, вызывающие воспаления и снижающие свертываемость крови. Незернистые лейкоциты подразделяются на моноциты и лимфоциты.
Моноциты — самые крупные клетки, легко определяемые в мазке по ядру бобовидной или подковообразной формы. Контур ядра неровный, цитоплазма серо-голубого цвета. Моноциты, как и нейтрофилы, выходят за пределы сосудов, где превращаются в фагоциты, обеспечивают защиту организма от чужеродных веществ.
Лимфоциты — клетки с округлым интенсивно окрашенным ядром, занимающим почти всю цитоплазму. Ядро лимфоцита грубой структуры, напоминает поверхность скорлупы грецкого ореха. Лимфоциты по диаметру клетки подразделяются на малые, средние и большие. Малые лимфоциты составляют около 90% от всех лимфоцитов. Лимфоциты обеспечивают клеточный и гуморальный иммунитет.
Процентное соотношение различных форм лейкоцитов к общему числу лейкоцитов носит название лейкоцитарной формулы. В норме лейкоцитарная формула имеет следующий вид: нейтрофилы — 65–75 %, лимфоциты 20–30 %, моноциты — 6–8 %, эозинофилы 2–5 %, базофилы — 0–1 %.
Тромбоциты
Тромбоциты содержатся в крови в количестве 200–300 тыс. в 1 мкл. Это мельчайшие бесцветные тельца округлой, овальной или неправильной формы. Это не клетки, а отделившиеся участки цитоплазмы мегакариоцита — гигантской клетки костного мозга. Тромбоциты обладают способностью склеиваться друг с другом и прилипать к стенке кровеносного сосуда в местах его повреждения. Они выделяют один из факторов, который способствует превращению фибриногена в нитчатый фибрин. При этом происходит свертывание крови, образование тромба. В здоровом организме поддерживается определенное постоянство содержания форменных элементов и химического состава плазмы. Источником образования любой клетки крови и тромбоцитов служит стволовая клетка, которая вначале похожа на малый лимфоцит, затем превращается в крупные бластные клетки с большим рыхлым ядром, потом — в созревающие клетки, приобретающие морфологические признаки данного типа клеток, и, наконец, в зрелые.
Кровь, лимфа, кроветворные органы (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы, тимус, лимфоидная ткань кишечника), вышедшие за пределы сосудистого русла лейкоциты и макрофаги образуют единую систему — систему крови. Болезни системы крови развиваются в результате нарушения регуляции кроветворения и кроворазрушения, что отражается на составе периферической крови. Наиболее полное представление о состоянии кроветворной системы дает изучение пунктата костного мозга из грудины и трепанобиопсии из гребня подвзошной кости, которыми широко пользуются в гематологической клинике.
Ведущие заболевания крови:
|
