Инфекционный мононуклеоз часто путают с опухолями. Вместе с тем это острое инфекционное заболевание, вызываемое герпетическим вирусом с преимущественным поражением органов и тканей лимфогистиоцитарной системы.

Этиология
Инфекционный мононуклеоз предположительно вызывает герпесоподобный вирус Эпштейн–Барра. Заболевают преимущественно дети в возрасте 2–10 лет. Источником заболевания является больной или вирусоноситель.

Патогенез и патологическая анатомия
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, контактным и алиментарным путями. Описаны эпидемические вспышки, главным образом среди детей. Возможен путь передачи вируса через плаценту, что обусловливает желтуху новорожденного. Входными воротами является слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей, где вирус вызывает характерные катаральные изменения. Присоединяется вторичная инфекция и развивается вирусно-бактериальная ангина. Лимфогенно вирус проникает в лимфатические узлы, затем гематогенно — в печень, костный мозг, селезенку. Летальные исходы встречаются редко. Причины смерти — разрывы селезенки, в результате инфильтрации ее капсулы мононуклеарами и периферический паралич дыхания при повреждении спинальных нервных корешков и спинномозговых ганглиев. При вскрытии обнаруживается генерализованное увеличение лимфатических узлов, особенно шейных, селезенки, печени, наличие ангины с набуханием и отеком глоточного кольца, иногда с явлениями геморрагического диатеза. Мягкие мозговые оболочки и ткань мозга полнокровны. На коже может быть скарлатино- или кореподобная сыпь. Пораженные органы инфильтрированы макрофагальными и атипичными лимфоидными клетками.

Клиническая картина
Клиническая картина необычайно разнообразна — от едва заметного нарушения самочувствия и легкого насморка до тяжелого с многодневным подъемом температуры заболевания. Вначале появляется затруднение носового дыхания. Больной дышит ртом, но насморка нет. Затем поднимается высокая температура до 39–40 °С, появляются боли в горле, на миндалинах — грязно-серый налет. Заднешейные узлы увеличиваются и становятся болезненными. Очень характерно увеличение затылочных лимфатических узлов. Селезенка увеличивается не всегда. Пальпация ее болезненна. Изредка развивается картина гепатита: печень увеличена, появляется желтуха. На коже возможна сыпь, типа крапивницы. Чаще она появляется у девочек. Как осложнение болезни развивается серозный менингит, энцефалит. Болезнь длится 3–4 недели.

Известны рецидивы болезни в течение ближайших лет и повторные заболевания.

Картина крови
Число лейкоцитов увеличено до 20 Г/л и более, а количество нейтрофилов в крови снижено. В мазке преобладают атипичные лимфоциты и мононуклеары с широкой цитоплазмой. Предполагают, что это видоизмененные Т-лимфоциты. Увеличено число эозинофилов. Возрастает скорость оседания эритроцитов.

Течение
Изменение крови держится до одного года, а клиническая симптоматика — значительно меньше: лихорадочный период — 2–3 недели, при рецидивах болезнь продолжается 2–6 месяцев.

Диагноз
Диагноз ставят на основании комбинации типичных клинических признаков и картины крови: ангина, полилимфаденит, лейкоцитоз с лимфомоноцитарным сдвигом, отсутствие анемии и изменения со стороны костного мозга, наличие гетерофильных антител в сыворотке крови в титре 1 : 40 и выше.

Дифференциальный диагноз
Следует исключать острый лейкоз.

Лечение
Специальной терапии не требуется. В первые дни болезни показан постельный режим. При тяжелой ангине принимают антибиотики и бактерицидные растворы для полоскания. При длительном повышении температуры и крапивнице назначают преднизолон.

Профилактика
Избегать контакта с больными ангиной и с лицами, у которых диагноз инфекционного мононуклеоза установлен.