Плевритом называют воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений и скоплением в плевральной полости жидкости (серозного, гнойного экссудата). В подавляющем большинстве случаев не является самостоятельной нозологической формой и представляет собой процесс, осложняющий течение тех или иных воспалительных заболеваний легких или грудной стенки, средостения, диафрагмы и поддиафрагмального пространства. Плеврит может являться проявлением и некоторых общих (системных) заболеваний организма.
Этиология. Патогенез. Классификация
В этиологическом плане все плевриты можно разделить на две группы:
• инфекционные, то есть связанные с прямой инвазией инфекционными возбудителями плевры;
• неинфекционные, или асептические, при которых воспалительный процесс в плевре возникает без прямого участия патогенных микроорганизмов.
Чаще всего инфекционные плевриты вызываются теми видами микроорганизмов, которые являются этиологическим фактором неспецифических и специфических воспалений в легочной перинхиме.
Асептические плевриты, не связанные непосредственно с проникновением инфекционных возбудителей в плевральную полость, могут иметь разную этиологию: экскуративные плевриты — плевриты ревматической этиологии — наблюдаются преимущественно в детском и подростковом возрасте и обычно сочетаются с соответствующим напряжением сердца и перикарда. Известны асептические плевриты при системной красной волчанке, дерматомиозите, узелковом периартериите, склеродермии. Выпотевание жидкости в плевральную полость может наблюдаться при лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозах, отнесение этих выпотов к плевритам является спорным.
В возникновении воспалительной реакции плевральных листков играют роль два тесно переплетающихся фактора: непосредственное воздействие на ткани микроорганизмов и продукты их жизнедеятельности и патологические изменения общей и местной реактивности больного, происходящие под воздействием различных, в том числе микробных, факторов.
Накопление плеврального выпота зависит от интенсивности экссудации и от состояния путей лимфатического оттока из плевральной полости.
При умеренной экссудации и удовлетворительном оттоке может создаться ситуация, при которой жидкая часть экссудата полностью резорбцируется, и на плевральных поверхностях останется лишь фибрин, выпадающий из выпота при прохождении последнего через плевральную щель. Таков механизм фибринозного (сухого) плеврита.
В результате нарушения баланса внутриплевральной жидкости экссудат начинает скапливаться, раздвигая плевральные листки и сдавливая легкое. При этом плеврит становится серозно-фибриозным.
Если этиологическим фактором является гнойная инфекция, то экссудат превращается в серозно-гнойный, затем в гнойный, и развивается эмплиема плевральной полости.
По патогенезу плевриты можно разделить на:
• инфекционные;
• неинфекционные (асептические).
По этиологическому признаку инфекционные и неинфекционные плевриты подразделяются в зависимости от вызвавшего их инфекционного возбудителя или от заболевания, проявлением или осложнением которого является неинфекционный плеврит.
В зависимости от характера экссудата различают следующие виды плевритов:
• фибринозный (сухой);
• серозно-фибринозный (серозный);
• гнойный;
• геморрагический;
• эозинофильный;
• хилезный;
• холестериновый.
Соответственно особенностям течения плевриты бывают:
• острыми;
• подострыми;
• хроническими.
В зависимости от наличия или отсутствия отграничения воспалительного экссудата в плевральной полости плевриты бывают диффузными и осумкованными.
