Гнойный плеврит (эмпиема плевры)
Гнойный плеврит подлежит лечению в специализированных хирургических отделениях. Гноеродные микроорганизмы проникают в плевральную полость тремя путями:
• из очагов острого неспецифического воспаления в легочной паренхиме или при непосредственном прорыве легочного гнойника через висцеральную плевру;
• при проникающих повреждениях груди как извне, с ранящим снарядом, так и из поврежденных воздухоносных путей;
• при операциях на органах груди — как извне, так и из разделяемых при операции сращений.
Клиническая картина
Клиника острых эмпием плевры характеризуется острым началом, болями в груди на пораженной стороне, подъемом температуры тела до 39–40 °С. Симптомы гнойной интоксикации быстро прогрессируют. В случаях, когда эмпиеме предшествует абсцесс легкого, прорвавшийся в плевральную полость, осложнение распознается по внезапному ухудшению состояния больного, возникновению болей в груди и острых дыхательных расстройств, а иногда подкожной эмфиземы.
Физикальная и рентгенологическая симптоматика эмпиемы мало чем отличается от таковой серозно-фибринозного плеврита.
В крови определяется выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево.
В пункции плевральной полости получают гной, который исследуется бактериоскопически, цитологически и отправляется на посев. Проводят посев на чувствительность к антибиотикам.
Эмпиемы плевры бывают осумкованными и тотальными. Важнейшей особенностью эмпиемы является неспособность гнойного выпота к резорбции. При прорыве экссудата через бронхиальное дерево формируется плевро-бронхиальный свищ, а при прорыве через грудную стенку — плевро-кожный свищ.
Хроническая эмпиема распознается по наличию плевро-кожного свища, уменьшению в объеме и ограничению экскурсий соответствующего гемоторакса, по периодическим обострениям с выделением гноя через плевро-кожный или плевро-бронхиальный свищ.
Перкуторно — притупление, рентгенологически — массивные плевральные шварты, полость, которую можно выявить специальными методами исследования.
Лечение
Лечение эмпиемы плевры включает в себя общее повышение сопротивляемости организма, ежедневные пункции с тщательным промыванием плевральной полости антисептическими растворами с протеопитическими ферментами и последующими введениями больших доз антибактериальных средств, соответствующих чувствительности микрофлоры. Лечение острой эмпиемы плевры можно считать завершенным только после полного расправления легкого, заканчивающегося обычно облитерацией плевральной полости.
