Серозный (серозно-фибринозный) плеврит
Клиническая картина
Начальные проявления заболевания и жалобы больных серозно-фибринозным плевритом отличаются значительным разнообразием. Тяжесть общего состояния зависит от выраженности интоксикации и от объема и быстроты накопления плеврального экссудата. При значительном выпоте отмечается одышка, иногда цианоз. Больные принимают вынужденное полусидячее положение с наклоном в больную сторону. При осмотре грудной клетки обращает на себя внимание ограничение дыхательных экскурсий, сглаженность или даже выбухание межреберных промежутков на больную сторону. При перкуссии грудной клетки границы сердечной тупости на стороне поражения часто оказывается невозможно определить, так как они сливаются с притуплением, образуемым плевральным экссудатом.
Основным симптомом наличия выпота является массивное притупление перкуторного тона. Дыхание над зоной притупления при выпотном плеврите резко ослаблено. Голосовое дрожание в области скопления экссудата ослаблено. При «свободном» плевральном выпоте рентгенография выявляет затемнения в нижних отделах легочного поля (нечеткая верхняя граница, которая скошена обычно книзу и кнутри).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз следует проводить с инфильтрацией или ателектазом легочной ткани на основании физикальных и рентгенологических признаков, причем в сомнительных случаях проводят диагностическую пункцию. Эвакуляция плеврального экссудата производится для устранения механического воздействия скопления большого количества жидкости, вызывающей расстройство дыхания и кровообращения.
Лечение
Лечение серозных и серозно-фибринозных плевритов должно быть дифференцированным и зависеть от этиологии заболевания, фазы процесса, общего состояния больных. Проводят лечение антибиотиками, сульфамиламидами, десенсибилизирующими, противовоспалительными средствами. После излечения серозно-фибринозного плеврита больные должны длительное время находиться под диспансерным наблюдением специализированного учреждения.
