Атопический дерматит
Наиболее часто аллергические реакции возникают на следующие продукты: цельное молоко, яйца, рыбу и морепродукты,пшеницу, рожь, морковь, помидоры, перец, клубнику, землянику, малину, цитрусовые, ананасы, хурму, дыню, кофе, какао,шоколад, грибы, орехи, мед.Аллергический дерматит в последние годы могут вызывать пищевые добавки, содержащие консерванты, ароматизаторы, вкусовые добавки, эмульгаторы. К таким красителям относится Е-102 — тартразин, который окрашивает пищевые продукты в желтый цвет. Развитию аллергических реакций могут способствовать серные добавки в виде метабисульфата, соединения серы (Е-220—227), подсластители.
Клиника Атопический дерматит начинается с покраснения и шелушения кожи щек, головы за ушами, поражения кожи ягодиц. При прогрессировании заболевания поражается кожа туловища, рук, ног с появлением корок, зуда, мокнутия. В более старшем возрасте основными симптомами являются: 1) зуд; 2) характерное расположение сыпи; 3) хронический или рецидивирующий дерматит.
Дополнительными признаками являются:
1) начало в раннем детском возрасте; 2) частые инфекции кожных покровов; 3) дерматиты кистей и стоп; 4) рецидивирующие конъюнктивиты; 5) бледность или покраснение лица; 6) перефолликулярная локализация высыпания; 7) складки на передней поверхности тела; 8) зуд при повышенном потоотделении; 9) белый дермографизм; 10) повышенная чувствительность к эмоциональным воздействиям и влиянию факторов внешней среды.
Диагностика
Диагноз атопического дерматита на основании имеющихся признаков будет считаться достоверным,если у больного имеются три основных и три и более дополнительных признака. Тем не менее, основными клиническими признаками являются: кожный зуд и повышенная кожная реактивность. Для зуда характерны его постоянность в течение дня, а также его усиление утром и ночью. Зуд нарушает сон ребенка, появляется раздражительность, нарушается качество жизни, особенно у подростков, появляется трудность к обучению. Кожные проявления при атопическом дерматите характеризуются сильным зудом, эритематозными папулами на фоне гиперемированной кожи, которые сопровождаются расчесами и серозным экссудатом. Это характерно для острого дерматита. При подостром течении появляются эритематозные элементы, покрытые корочкой.В случае хронического течения заболевания наблюдаются такие явления, как: утолщение кожи, сухость кожи, выраженность кожного рисунка и фиброзные папулы. Локализация высыпаний зависит от возраста и степени хронического течения атопического дерматита. В грудном возрасте высыпания располагаются в области лица и ягодиц, после десяти месяцев высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, у подростков высыпания располагаются на сгибах рук и ног в области локтевых и коленных суставов, а также на шее. При ухудшении состоянии сыпь появляется и на других участках кожи.Диагноз атопического дерматита основывается на основании жалоб, сведений, четко указывающих на связь обострения заболевания с причинно-значимым аллергеном, определении клинических симптомов дерматита, наличии факторов, провоцирующих обострение заболевания — аллергенных и неаллергенных. Для диагностики проводят специальное аллергологическое обследование, которое включает анализ анамнестических данных, определение специфических антител к аллергену в составе IgE, постановку кожных проб. Уровень иммуноглобулина Е к различным аллергенам определяют в крови с помощью иммуноферментного или радиоиммунного метода. Результаты выражаются в баллах от нуля до четырех. Повышение уровня IgE к аллергену в два балла и больше подтверждает наличие сенсибилизации.Основным методом диагностики являются элиминационнопровокационные пробы. В практике применяется открытая проба, при которой продукт дают больному и наблюдают за реак- цией. Противопоказаниями к постановке провокационных проб могут быть: 1) немедленная реакция в течение 3 мин до 2 ч после еды, или контакта с парами, воздействием на кожу; 2) анафилактический шок, отек Квинке в анамнезе, приступ бронхиальной астмы; 3) тяжелое соматическое заболевание; 4) наличие инфекционного заболевания. Провокационные пробы проводятся вне обострения заболевания.
Лечение
Аллергический дерматит лечится комплексно.На первом месте находятся элиминация причинно-значимых аллергенов, которая осуществляется на основании результатов аллергологического обследования.Стандартной элиминационной диеты не существует. В связи с этим при выявлении гиперчувствительности пациента к определенным пищевым продуктам назначают определенную элиминационную диету. При отсутствии в течение десяти дней положительной динамики диету пересмотреть. Детям элиминационная диета назначается на 6—8-м месяцах, затем она пересматривается, так как с возрастом меняется чувствительность к аллергенам.Элиминационная диета в раннем детском возрасте. В диете у детей до полутора лет исключаются наиболее аллергенные продукты, такие как: яйца, рыба, морепродукты, горох, орехи,пшено.Назначаются безмолочные смеси в случаях, если у ребенка аллергия на коровье молоко.Назначаются смеси на основе гидролизата белка.Ребенок должен находиться на грудном вскармливании не менее, чем до шести месяцев.Кормящая мать обязана исключить из своего рациона продукты, к которым выявлена гиперчувствительность у ребенка. Прикорм детям назначается не ранее 6 месяцев. Перейти на страницу: 1 2 4 5 6
|