|
Пластика
шеи
Анатомия подкожной мышцы шеи отличается большим
разнообразием. Это парная мышца, располагающаяся между верхним краем ключицы и
нижним краем нижней челюсти. Состояние мышцы (ее тонус) определяет внешний вид
шеи (подбородочно-шейный угол, гладкость кожи и четкость контуров). Видимые
подкожные тяжи на передней поверхности шеи могут появиться в достаточно раннем
возрасте. Провисание медиальных краев подкожной мышцы шеи становится все более
выраженным с возрастом, создавая косметическую деформацию, называемую
«индюшиной шеей» (рис.25). Устранение этого дефекта входит в круг задач эстетического
хирурга. 
Неотъемлемой частью эстетической хирургии шеи является
коррекция подподбородочной области: устранение отвисания и избытка кожи под
подбородком, удаление избытка подкожной жировой клетчатки в этой области.
Пионером в этой области считается Т.Skoog, который в 1974 г.
описал технику хирургического омоложения шеи путем пластики SMAS лица и шеи. Технические приемы, описанные Т.Skoog были
взяты на вооружение хирургами, модифицированы и усовершенствованы.
Через разрез кожи длинной около 4 – 5 см в подподбородочной
складке производят прямое удаление подкожной жировой клетчатки и расположенной
под подкожной мышцей шеи (рис.19,а,б). Медиальные края подкожной мышцы шеи
идентифицируются и сшивают между собой на уровне от подбородка до щитовидного
хряща (рис.20), иногда в шов захватывают надхрящницу щитовидного хряща. При
выраженных избытках часть медиального края мышцы можно иссечь (см.рис.19,в),
выполнить пликацию или произвести корсетную пластику (рис.26). В последнем
случае несколько этажей непрерывного шва накладывают от уровня подбородка до
яремной вырезки. Операцию выполняют с использованием раневого ретрактора с
волоконным осветителем или эндоскопической техники.
Нижний край кожной раны накладывают на верхний, определяют и
иссекают избытки кожи. Рану зашивают в два этажа внутренними швами, используя
максон 4-0 или нейлон 4-0. Концы нитей могут быть выведены наружу и фиксированы
полосками стерильного пластыря. Перед зашиванием раны необходимо достаточно
широко отсепаровать кожу и уложить ее в новой позиции так, чтобы не
образовывались складки и втяжения (рис.27). 
Если пластику подподбородочной области выполняют в сочетании
с подтяжкой лица, то следующим этапом является подтяжка латеральных краев подкожной
мышцы шеи, которые фактически являются продолжением SMAS. Латеральные края
отсепаровывают от подлежащей
грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении косо вниз и кпереди. Отсепарованный
мышечно-апоневротический лоскут подтягивают кверху и кзади и фиксируют к
фасции, покрывающей грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Швы накладывают параллельно
ходу мышечных волокон, избегая повреждения большого ушного нерва (см. рис.12).
|
