Лучевая диагностика
Человечество всегда стремилось к безвредным, неинвазивным и наиболее информативным методам отображения анатомии внутренних органов тела и их функционального состояния, оценке физических и химических свойств тканей и клеток. В конце XIX в. В.К. Рентген открыл удивительное свойство «Х-лучей», и мечта стала реальностью. Его публикация в 1895 г. «О новом виде лучей» потрясла мир. Метод рентгенографии сразу же получил широчайшее распространение и сейчас является базовым методом диагностики. Рентгенографическое исследование представляет собой визуализацию теней. Различные ткани пропускают разное количество квантов рентгеновских лучей, которые затем проецируются на плоскость с возникновением изображения. Для того чтобы сформировать это изображение, излучение должно обладать значительной проникающей способностью (что приводит к определенному облучению больного) и поглощаться в неодинаковой степени разными тканями для построения контрастного рисунка.
Рентгенодиагностические исследования в онкологической практике очень важны и многообразны. Они применяются для исключения или подтверждения онкологического заболевания, уточнения распространенности опухолевого процесса, для определения сопутствующего неонкологического заболевания. Всем онкологическим больным выполняется рентгенография органов грудной клетки в стандартных (как минимум в двух перпендикулярных проекциях — прямой и боковой) и дополнительных проекциях с целью визуализации первичного или метастатического опухолевого поражения легких и других органов грудной клетки. При необходимости выполняются линейные томограммы (изображение анатомических структур в слое толщиной 5—10 мм), прицельные и обзорные снимки, рентгенограммы области опухоли для определения вовлечения костных структур. Рентгенография широко используется в диагностике патологии легочной и костно-мышечной систем. Существуют целые группы симптомов, характеризующих патологические состояния в легких, среди которых можно выделить:
• патологические изменения в легочной ткани (единичные или множественные очаги поражения с картиной периферического, центрального рака или метастазов);
• патологические изменения корня легкого (деформация, расширение, изменение структуры);
• патологические изменения тени средостения (деформация, расширение, наличие дополнительных округлых и полицикл ичных теней);
• нарушение бронхиальной проходимости (гиповентиляция, эмфизема, ателектаз);
• патологические изменения плевры (явления плеврита и мезотелиомы плевры).
При костно-мышечной опухолевой патологии можно выявить:
• изменение структуры губчатого или компактного вещества кости с появлением деструкции (разрушения) или остеопластических очагов (патологического костеобразования), или других видов перестройки кости (в виде ячеек, сот и т.д.);
• изменение формы кости (увеличение размеров, вздутие, деформация, патологический перелом);
• разрушение кортикального слоя с нарушением непрерывности контура кости;
• периостальные реакции (слоистый, луковичный и пластинчатый периостоз, спикулы, козырек Кодмана).
Рентгеноскопия используется для выбора оптимального среза линейной томографии, уточнения функционального состояния органа, выполнения диагностических и лечебных инвазивных процедур, пункционных биопсий. Этот метод является основным для диагностики опухолей органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
При исследовании ЖКТ используется рентгеноскопия (рентгенография) с контрастированием полых органов сорбитно-бариевой смесью. Рентгеноскопическое исследование глотки, пищевода и желудка осуществляется сразу при глотании контрастного вещества пациентом и проводится в несколько этапов — тугое наполнение, изучение рельефа слизистой оболочки, двойное контрастирование. Через 15 мин после исследования желудка осматривается тонкая кишка, через 45 мин —подвздошная кишка, через 90 мин — купол слепой кишки. При дискинезии, спаечном процессе, опухолевом поражении или
других состояниях, связанных со снижением моторики или непроходимостью, выполняются отсроченные снимки. Необходимо отметить, что пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке является основным методом рентгенодиагностики опухолей данной локализации. Ирригоскопию (ирригографию) выполняют после пальпаторного исследования прямой кишки и ректороманоскопии в несколько этапов: исследование контуров кишки при тугом заполнении (контрастная клизма аппаратом Боброва), исследование рельефа слизистой после опорожнения кишечника и двойное контрастирование после раздувания воздухом петель толстой кишки. Рентгенологическая симптоматика злокачественного новообразования полого органа желудочно-кишечного тракта при контрастной рентгеноскопии зависит от опухолевого роста (экзофитный, эндофитный, инфильтратизный, с изъязвлением), распространения опухоли как в пределах органа, так и на соседние структуры. Но основными симптомами злокачественной опухоли данной локализации являются:
• деформация, стойкое сужение или уменьшение объема полого органа;
• дефект наполнения при экзофитных опухолях или симптом плоской ниши (с валом вокруг) при инфильтративном раке с изъязвлением, изъеденность контура стенки;
• дефекты рельефа слизистой оболочки (деформация, утолщение, сглаживание или обрыв складок слизистой оболочки);
• ригидность складок и стенок органа, отсутствие перистальтики на пораженном участке;
• деформация контура стенки за счет давления извне.
При помощи рентгеноконтрастных исследований для выявления стенозов и обструкций полых трубчатых органов применяется рентгенография желчных и панкреатических протоков (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), бронхиального дерева (бронхография), протоков слюнных желез (сиалография), протоков молочной железы (галактография, или дуктография). После заполнения контрастным веществом свищевых ходов выполняется фистулография для выявления сообщения с соседними жизненно важными структурами. Внутривенная экскреторнаяурография кроме функциональных способностей почек помогает выявить опухоли лоханочной системы, которые трудны для диагностики многими другими рентгенологическими методами, а также сужения и обструкции мочеточников на разных уровнях, деформацию мочевого пузыря.
Ангиография — рентгенологическая визуализация сосудов с помощью контрастных веществ. Она включает артериографию, флебографию, лимфографию. При артериографии выполняется пункция бедренной артерии по Сельдингеру или люмбальная пункция при наличии у пациента синдрома Лериша или другой непроходимости бедренных артерий. Под флюороскопическим контролем катетер проводится по сосудистому руслу и устанавливается в интересующей зоне, после чего выполняются серии ангиограмм с одновременным введением контрастного вещества. В зависимости от области исследования\ выполняются аортография, тазовая ангиография или селективные ангиографии различных органов и областей (каротидная, плечевая, бронхиальная, печеночная, селезеночная, почечная,
мезентериальная, внутренняя подвздошная и т.д.). При флебографии выполняется пункция вены с рентгеноконтрастным исследованием венозных сосудов. Разновидностью флебографии является венокаваграфия. Лимфография может быть верхней и нижней в зависимости от того, что исследуется— лимфатические сосуды верхней или нижней конечности. В онкологической клинике ангиография необходима для определения распространенности первичного очага, вовлеченности в процесс магистральных сосудов, определения объема оперативного вмешательства. Кроме того, в последнее время возрастает роль лечебных рентгеноэндоваскулярных вмешательств. Рентгеноэндоваскулярная хирургия (интервенционная радиология) возникла на стыке хирургии и рентгенологии в 70-х годах XX в. Сущность ее заключается в проведении внутрисо-судистых чрескатетерных диагностических исследований и лечебных манипуляций под рентгеноскопическим контролем. Она нашла применение во многих клинических областях, в том числе и в онкологии. Возросший интерес к интервенционной радиологии связан с расширением клинических потребностей в малоинвазивных, малотравматичных и эффективных лечебных внутрисосудистых вмешательствах, выполняемых без общего наркоза с минимальным риском для жизни больного. Основными направлениями интервенционной радиологииявляются: регионарная инфузия, эмболизация и дилатация кровеносных сосудов. В онкологической практике чаще применяются два первых ее направления. Внутриартериальная инфузия химиопрепарата основана на феномене «первого прохождения » лекарства через опухоль. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия путем целенаправленной эмболизации сосудов используется для достижения гемостатического и ишемического эффекта, подавления функции органа. Химиоэмболизация предусматривает сочетание селективной внутриартериальной химиотерапии с эмболизацией сосудов. При химиоэмболизации увеличивается время контакта химиопрепарата с опухолью, а также повышается локальная концентрация препарата в опухолевой ткани при одновременном ее уменьшении в общем кровотоке. Опухоли с плохой васкуляризацией и медленно растущие слабо реагируют на нарушение кровоснабжения и, наоборот, быстро растущие и хорошо кровоснабжающиеся опухоли в большей степени чувствительны к ишемии. Кроме таких многообразных сосудистых вмешательств интервенционная радиология включает и несосудистые интервенции:
• чрескожную чреспеченочную холангиографию с установкой дренажа в желчных протоках для ликвидации механической желтухи;
• баллонную дилатацию (расширение) и стентирование (установку стента) трубчатых органов, таких, как трахея, пищевод, кишка, мочеточник, желчевыводящие протоки, для ликвидации стеноза и поддержания их проходимости;
• создание портокавального анастомоза при помощи методики TIPS (трансъюгулярный внутрипеченочный шунт системы воротной вены) для борьбы с кровотечением из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии. После пункции яремной вены катетер устанавливается в одной из печеночных вен, а затем специальной проведенной через катетер иглой пунктируется одна из ветвей воротной вены. Проделанный туннель расширяется балонным катетером и устанавливается стент. Результат процедуры — искусственно созданный портокавальный анастомоз всего лишь через одно пункционное отверстие;
• чрескожная аблация опухоли теплом, холодом или этаноловым спиртом. Одна из последних современных методик — радиочастотная аблация с подведением к опухоли радиочастотной энергии, которая нагревает и разрушает опухолевую ткань;
• вертебропластика — в полость позвонка, образовавшуюся в результате деструкции костной ткани опухолью или метастатическим поражением, под рентгеновским контролем вводится хирургический костный цемент, предотвращая дальнейшее сдавление или оседание позвонка, патологический перелом, приводя к уменьшению болевого синдрома;
• «магнитная химиотерапия» — в сосуд, кровоснабжающий опухоль, вводятся микроскопические магнитные частицы с прикрепленными к ним противоопухолевыми препаратами, а над опухолью помещается магнит. Магнитные частицы, несущие на себе химиопрепарат, задерживаются непосредственно в опухоли;
• установка кава-фильтров в нижней полой вене для профилактики тромбоэмболии легочной артерии у больных с повышенным тромбообразованием;
• извлечение инородных тел из просвета сосудов и полостей сердца;
• выполнение биопсии опухолей внутренних локализаций под рентгенологическим контролем.
Появление в медицинской практике рентгеновской компьютерной томографии (КТ) явилось крупнейшим достижением науки и техники. Свидетельство этого — присуждение Нобелевской премии в 1979 г. физикам A. Cormak (США) и Г. Hounsfield (Англия) за создание и клиническое испытание компьютерного томографа. Основой для разработки компьютерного томографа послужили различные модели математической реконструкции рентгеновского изображения объектов. В 1961 г. Oldendorf, используя в качестве источника излучения радионуклид 1311, произвел математическую реконструкцию для получения трансаксиального изображения черепа, а двумя годами позже Cormack разработал математический метод реконструкции изображения головного мозга с помощью источника рентгеновского излучения. На основании этих исследований в 1972 г. Hounsfield сконструировал первую клиническую модель рентгеновского компьютерного томографа для исследования головного мозга. И уже через два года Ledley разработал новый вариант КТ для сканирования всего тела. Компьютерная томография позволяет изучить положение, форму, размеры и структуру различных органов, а также их соотношение с другими органами и тканями. Это фактическое осуществление идей великого русского хирурга Н.И. Пирогова: получение в клинических условиях данных о топографии и структуре органов в поперечных срезах. КТ-диагностика основана не только на прямых рентгенологических симптомах (определении точной локализации, формы, размеров отдельных органов и патологического очага), но и, что особенно важно, на показателях плотности, зависящих от степени поглощения или ослабления пучка рентгеновского излучения при прохождении через тело человека. Каждая ткань в зависимости от плотности, атомной массы по-разному поглощает излучение. Поэтому в настоящее время для каждой ткани и органа в норме разработан коэффициент плотности по шкале Хаунсфилда. Для увеличения разрешающей способности компьютерной томографии была предложена методика усиления изображения. Она основана на внутривенном введении рентгеноконтрастных препаратов, в результате чего происходит повышение денситометрической разницы между здоровой тканью и патологическим образованием вследствие их различного кровенаполнения. Методику усиления используют для дифференциальной диагностики между злокачественными опухолями и доброкачественными образованиями, когда разница в их плотности отсутствует или незначительна, что не позволяет отграничить очаг от здоровой ткани. Эта методика также используется при динамических исследованиях в оценке характера и степени функциональных нарушений отдельных органов и систем. Наиболее часто усиление используется для выявления опухоли и метастазов в печени, диагностики гемангиом в связи со специфичностью контрастирования ткани опухоли. Методика усиления дает хорошие результаты также при диагностике патологических образований в головном мозгу, средостении и органах малого таза. ·% . . Компьютерная томография может быть использована не только для выявления патологических изменений, но и для проведения диагностической пункции, оценки эффективности противоопухолевой терапии, а также для определения рецидивов и сопутствующих осложнений. Если первое поколение компьютерных томографов имело только один детектор и время для сканирования составляло 5— 10 мин, то на томографах четвертого поколения при наличии 1000 и более детекторов и ЭВМ большей емкости время для получения одного среза уменьшилось до 1—3 с, что позволяет эффективно исследовать все органы и ткани, включая сердце и сосуды. Совершенствование аппаратуры привело к созданию специальных аппаратов для исследования сердца, оценки функциональных нарушений внутренних органов, а также для планирования лучевой терапии (составления карт облучения и расчета доз). В конце 80-х годов XX в. появилась техника спиральной компьютерной томографии (СКТ) с постоянно вращающейся трубкой при непрерывном поступательном движении стола, в результате чего вместо получения изображений отдельных срезов выполняется объемное исследование с использованием тонких и перекрывающихся между собой срезов. Лучше выявляются очаговые изменения в движущихся при дыхании органах (меньше артефактов от движения, гораздо больше возможностей для трехмерных реконструкций более высокого качества). Из-за короткого времени исследования повышается информативность методики контрастного усиления, что также позволяет выполнить исследование больших анатомических зон в различные фазы прохождения контрастного препарата. Высокая скорость получения изображений приводит к повышению экономической эффективности использования КТ (существенно увеличивается пропускная способность систем) и имеет особенно большое значение при исследовании пациентов, находящихся в тяжелом состоянии и плохо выполняющих команды медперсонала. Также уменьшается лучевая нагрузка из-за более широких возможностей ретроспективной реконструкции изображений (реже приходится прибегать к повторным исследованиям). В это же время появилась еще одна разновидность рентгеновской компьютерной томографии — электронно-лучевая томография (ЭЛТ), при которой время получения одного среза сократилось в 10—20 раз. Этот вид томографии используется
при исследовании сердца и сосудов.
Электронно-лучевая томография радикально отличается от других видов КТ по технике получения изображений. С помощью ЭЛТ можно одновременно получать динамические изображения нескольких параллельных слоев. Отсутствуют артефакты не только от дыхания и движений пациента, но также и от сокращений сердца и пульсации сосудов. Поэтому метод дает возможность изучать быстро протекающие динамические процессы, такие, как движение болюса контрастного вещества в сосудах, перфузия миокарда и головного мозга. Метод идеально подходит для выполнения КТ-ангиографии (КТА). Легко выполняется синхронизация с ЭКГ. Возможно выполнение электронно- лучевой томографии в сочетании с различными функциональными пробами (велоэргометрия, движения суставов). ЭЛТ обладает высокой пропускной способностью, меньшей, чем при спиральной КТ, лучевой нагрузкой. Недостатки ЭЛТ — более низкое отношение сигнал/шум на получаемых изображениях и меньшее пространственное разрешение, что не имеет существенного значения при исследовании сердца и сосудов. Здесь электронно-лучевая томография вне конкуренции.
Магниторезонансная томография (МРТ') относится к рентгенологическим методам исследования, хотя в основе лежит не рентгеновское излучение, а явление ядерно-магнитного резонанса. Впервые в истории явление электронного парамагнитного резонанса наблюдал в 1944 г. физик Е.К. Завойский из Казанского университета. Но он не опубликовал свои материалы. Это открытие уже в отношении атомных ядер повторили в 1946 г. независимо друг от друга двое ученых из США: Феликс Блох (Станфордский университет) и Ричард Пурселл (Гарвард). Они доказали, что ядра некоторых элементов периодической системы, помещенные в магнитное поле, способны поглощать энергию в радиочастотном диапазоне с последующим ее излучением. За открытие этого явления F. Bloch и R. Purcell в 1952 г. получили Нобелевскую премию. В 1973 г. P. Lauterbur опубликовал статью под названием «Создание изображения с помощью индуцированного локального взаимодействия; примеры на основе магнитного резонанса». Спустя 30 лет после первых публикаций в 2003 г. американскому профессору химии P. Lauterbur и британскому физику P. Mansfield была присуждена премия за открытие, связанное с получением изображения с помощью ядерного магнитного резонанса. P. Lauterbur предложил методику, позволившую преобразовывать данные магниторезонансной спектроскопии в двухмерное изображение. P. Mansfield показал, как математически анализировать полученные сигналы и добиться предельно быстрого получения изображений. Первые магниторезонансные томографы появились в начале 80-х годов XX в. Они не шли ни в какое в сравнение с теми аппаратами, которыми располагают врачи сегодня. Современные системы высокоскоростной визуализации позволяют получать изображения быстро текущих процессов, наблюдать за движением крови по сосудам (ангиография), с высоким разрешением видеть органы, находящиеся в движении (сердце, легкие), получать двух- и трехмерные изображения срезов человеческого тела с расстоянием между ними 0,3 мм. Магниторезонансная томография может регистрировать изменения мозговой активности в ответ на внешнее раздражение, определять, какие участки мозга отвечают за речь и движение тела, видеть проводящие пути мозга (функциональная томография). МРТ позволяет в режиме реального времени наблюдать за работой сердца, во время операции — за любыми органами (интраоперационная томография). Явление ядерного магнитного резонанса вызывается одновременным воздействием на вещество двух внешних полей —постоянного магнитного и переменного электромагнитного. Некоторые атомные ядра (например, водорода) при помещении в магнитное поле поглощают энергию в радиочастотном диапазоне и излучают ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Организм человека в значительной степени состоит из воды, содержащей атомы водорода (протоны), что и позволяет использовать явление ядерного магнитного резонанса в медицине. При MPT-исследовании больного помещают внутрь большого магнита, где имеется довольно сильное постоянное (статическое) магнитное поле, которое заставляет ядра атомов водорода развернуться вдоль силовых линий. Затем дополнительно прикладывают переменное электромагнитное поле при определенных значениях напряженности или частоты. Начинается процесс резонансного поглощения энергии поля протонами, которые меняют ориентацию своих магнитных полей относительно направления статического магнитного поля. После отключения электромагнитного поля атомы водорода возвращаются в исходное состояние, излучая радиоволны, что вызывает появление электрического тока в приемных катушках томографа. Зарегистрированные токи являются МР-сигналами, которые преобразуются компьютером и используются для построения изображения. Поскольку разные ткани человеческого тела содержат неодинаковое количество воды (от 12% — в костях до 83% — в сером веществе мозга), появляется возможность получать достаточно четкие послойные изображения отдельных органов. В зависимости от напряженности магнитного поля все магниторезонансные томографы классифицируются на сверхнизкие (менее 0,1 Тл), низкопольные (0,1—0,4 Тл), среднепольные (0,5—1 Тл), высокопольные (1—2 Тл), сверхвысокопольные (выше 2 Тл). В клинической практике верхний предел безопасности магнитного поля для человеческого организма составляет 2—2,5 Тл. Свыше этого предела поля могут использоваться только в исследовательских лабораториях. Вопрос об оптимальной напряженности магнитного поля — постоянный предмет дискуссий среди специалистов. Если в середине 80-х годов XX в. фирмы-производители магниторезонансных томографов руководствовались принципом «чем выше поле, тем лучше», то уже к началу 90-х годов XX в. основное внимание стало уделяться выпуску моделей со средним полем, которые отличаются от сверхвысокопольных систем компактностью и экономичностью при удовлетворительном качестве изображений и существенно меньшей стоимостью. При помощи самых последних моделей МР-томографов с «открытой системой» улучшается качество изображения за счет возможности установления зоны исследования в центр магнитного поля. Благодаря таким томографам появляется возможность исследовать слишком тучных пациентов, больных с клаустрофобией, а также проводить исследование при любом положении больного. До настоящего времени не доказаны вредные эффекты магнитных полей при магниторезонансной томографии. Абсолютным противопоказанием к применению МРТ является наличие ферромагнитных объектов, которые под воздействием сильных магнитных сил могут перемещаться и вызывать кровотечение. Наиболее опасными объектами являются внутричерепные ферромагнитные клипсы на сосудах и внутриглазные ферромагнитные инородные тела. Абсолютным противопоказанием для MPT-исследования является также наличие кардиостимуляторов, так как магнитное поле может вызвать нарушение функции этих приборов или же в них могут индуцироваться электрические токи с возможным нагревом эндокарда. Это исследование противопоказано и при наличии электронных имплантатов и других протезов, активирующихся электронным путем. В первые три месяца беременности также запрещено применение МРТ, так как радиочастотные волны всегда вызывают нагрев тканей, а плод, окруженный амниотической жидкостью, не может отдавать избыточное количество тепла.
К основным достоинствам МРТ относятся:
• неинвазивность;
• отсутствие лучевой нагрузки;
• трехмерный характер получения изображений;
• естественный контраст от движущейся крови;
• отсутствие артефактов от костных тканей;
• высокая дифференциация мягких тканей;
• возможность выполнения МР-спектроскопии для прижизненного изучения метаболизма тканей in vivo.
К основным недостаткам МРТ относятся:
• невозможность надежного выявления камней, кальцификатов, некоторых видов патологии костных структур;
• достаточно высокая стоимость оборудования и его эксплуатации;
• специальные требования к помещениям, в которых находятся приборы (экранирование от помех);
• невозможность обследования больных с искусственными водителями ритма, крупными металлическими имплантатами из немедицинских металлов.
Такие недостатки, как большое время для получения изображений, приводящее к появлению артефактов от дыхательных движений (что особенно снижает эффективность исследования легких), нарушений ритма (при исследовании сердца), отсутствуют в современных МР-томографах. Клаустрофобия еще недавно была противопоказанием для «закрытых магнитных систем» МРТ. Сейчас с появлением «открытых систем» обследуются больные и с клаустрофобией. Достоинства и недостатки МРТ и КТ обусловливают целесообразность их применения при диагностике заболеваний различных органов и систем человеческого организма. При заболеваниях головного мозга первоначально предпочтение должно отдаваться компьютерной томографии как более экономичному и быстрому методу (время исследования пациента при КТ обычно в 2—2,5 раза меньше, чем при МРТ).
Магниторезонансная томография применяется для уточнения результатов КТ, если в этом есть необходимость. Однако, если имеются подозрения на наличие поражения мозга в области задней черепной ямки, ствола, мелкоочаговых или диффузных поражений белого вещества и необходима неинвазивная оценка состояния интракраниальных артерий, то целесообразно начинать обследование сразу с МРТ. Парамагнитные контрастные средства позволяют более эффективно выявлять патологию центральной нервной системы. При исследованиях спинного мозга и межпозвонковых дисков в шейном и грудном отделах МРТ предпочтительнее, так как она позволяет получать сагиттальные срезы, не дает артефакты от костных структур и не требует введения контрастных средств. В то же время при целом ряде патологических процессов КТ остается важным и необходимым методом исследования. МРТ имеет ряд преимуществ перед КТ при исследовании сердца и магистральных сосудов. Появление МР-ангиографии и динамических программ (кино-МР) еще более расширили возможности МРТ в диагностике сердечно-сосудистой патологии. Сегодня с помощью МРТ возможна достоверная оценка не только анатомии, но и функции сердца, внутрисердечной гемодинамики, перфузии миокарда.Визуализация органов малого таза у мужчин и женщин —еще одна область, где магниторезонансная томография, как правило, имеет преимущества перед компьютерной томографией. На МР-изображениях хорошо видны зональная анатомия матки, предстательной железы, инвазия опухолей в жировую клетчатку и мышцы, лимфатические узлы. При исследовании печени, селезенки, почек и надпочечников, выявлении опухолей средостения и шеи диагностические возможности обоих методов примерно сопоставимы. Поэтому по упомянутым выше причинам предпочтение отдается компьютерной томографии. Только в отдельных ситуациях МРТ может дать больше информации (например, при выявлении мелких гемангиом, оценке степени инвазии сосудистых структур брюшной полости, диагностике вненадпочечниковых феохромоцитом). Несомненны достоинства МРТ при исследованиях суставов с хорошей визуализацией хрящевых поверхностей суставов, менисков, связочного аппарата. Метод позволяет выявлять метастатические поражения костей, остеомиелит, аваскулярные некрозы еще на той стадии, когда они затрагивают лишь костный мозг и не вызывают деструкции костных структур, видимой на рентгеновских изображениях.
Магниторезонансная томография не применяется при легочной патологии, для диагностики заболеваний желудка, кишечника и желчного пузыря, для выявления камней, кальци- фикатов, переломов костей. Развитие магниторезонансной томографии продолжается. В настоящее время можно уверено сказать, что МРТ из экзотического метода исследования с неясными показаниями к применению в начале 80-х годов XX в. превратилась в целую область медицинской диагностики, дополняющую традиционные методы радиологии и повышающую информативность обследования пациента.
Ультразвуковая диагностика основана на испускании датчиком узконаправленного ультразвукового луча, который отражается от различных тканей и возвращается к датчику в виде эха с формированием секционного изображения. Ультразвук распространяется в гомогенной среде прямолинейно и ведет себя во многом подобно свету: он отражается, преломляется, поглощается и рассеивается с уменьшением энергии в направлении движения, т.е. с затуханием колебаний. Общая потеря интенсивности ультразвука называется ослаблением. Причиной ослабления является поглощение ультразвука в виде тепла, что пропорционально допплеровской частоте: чем выше частота, тем больше потери энергии в виде тепла.
