Лекарственная аллергия у детей
Различают многообразные проявления лекарственной аллергии:
1) наружные, проявляющиеся разными кожными высыпаниями, поражения слизистых оболочек;
2)локально-висцеральные, возникающие как приступы
удушья,ларингоспазм, миокардит, аллергический гастроэнтерит, аллергический гломерулонефрит;
3) гематологические — агранулоцитарные лейкопенические
реакции, гемолитическая анемия;
4)системные — анафилактический шок, сывороточная болезнь,
Синдромы Лайелла, Стивенса—Джонсона
Различаются легкие, среднетяжелые и тяжелые течения.
Анафилактический шок. Это самая тяжелая форма
немедленной аллергической реакции, которая возникает после инъекции или приема внутрь лекарственных препаратов, профилактических прививок, переливания крови, плазмы и др.Очень часто шок вызывают антибиотики, особенно
пеницилинового ряда. При анафилактическом шоке происходит реакция немедленного типа. Анафилактической шок при лекарственной аллергии развивается через несколько минут после попадания аллергена в организм и характеризуется
генерализованным кожным зудом, крапивницей, спазмом гладких мышц бронхов снижением артериального давления, потерей сознания.Чем меньше период времени от введения лекарств до появления шоковой реакции, тем тяжелее шок протекает, и необходимо оказание своевременной помощи, которая заключается в прекращении дальнейшего поступления лекарственного вещества в организм. Если возможно, выше места инъекции смазывают 0,5 мл 0,1%-ного
раствора адреналина, или он вводится внутривенно. Выше места инфекции или укуса может накладываться жгут, чтобы предупредить распространение алергена. Помощь оказывается на месте, необходимо уложить больного. Помощь нужно оказывать на месте. Если через 10—15 мин после введения адреналина улучшения состояния больного не наступает, введение адреналина повторяют. Для выведения ребенка из анафилактического шока важное значение имеют кортикостероиды. Преднизолон вводится в дозе 50— 150 мг и более, гидрокортизон — 50—200 мг вводится внутримышечно или внутревенно. При асфиксии и удушье в возрастных дозировках вводится эуфиллин. Кроме этого, вводят антигистаминные препараты: пипольфен (не всегда рекомендуется из-за выраженного гипотензивного действия), супрастин. При появлении признаков сердечной недостаточности вводится корглюкон 0,06%-ный раствор 0,3—0,5—1,0 в изотоническом растворе хлорида натрия.
Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, то вводится 1 000 000 ЕД пеннициллиназы. Показано введение противошоковых жидкостей (плазмазамещающие растворы). При необходимости проводятся реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани показана трахеотомия.
Сывороточная болезнь и сывороточно-подобные реакции
Сывороточная болезнь возникает при введении с лечебной или профилактической целью чужеродного белка, в частности антилимфоцитарных антитоксических сывороток. Кроме этого, сывороточно-подобные реакции могут вызвать антибиотики,сульфаниламиды.Сывороточная болезнь развивается на второй неделе
после введения препарата, но инкубационный период может быть длиннее или короче. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы болезни. При остром течении заболевание
заканчивается за неделю, при подостром — в течение 10—15 дней, при затяжном — более 15 дней.
Основными
симптомами являются:
1) повышение температуры;
2) кожные высыпания;
3) увеличение лимфатических узлов;
4) эмфизема легких;
5) поражение сосудов;
6) отеки;
7) альбуминурия;
8) изменение состава крови;
9) поражение слизистых оболочек.
Кожные высыпания отличаются полиморфизмом. Часто возникают крапивница, скарлатиноподобная сыпь, сыпь везикуло-папулезная с сильным зудом.Нередко возникают артралгии, увеличение и отечность
суставов, возникают отеки в области лица. Могут развиться отклонения со стороны мочевыводящей системы, геморрагический и менингоэнцефалитический синдромы.Вначале возникает лейкоцитоз,
в последующем, на высоте болезни развивается лейкопения. Постепенно увеличиваетсяСОЭ, при сывороточно-подобных состояниях отмечается эозинофилия.В диагностике решающими
являются сведения о переносимости лекарственных средств, введение вакцин, сывороток.
Аллергический отек, или отек Квинке
К развитию отека может привести воздействие различных лекарственных средств,вакцин, переливание плазмы крови.На коже появляется быстро
развивающаяся бледная припухлость, достигающая больших размеров. Отек располагается на участках с рыхлой клетчаткой: лицо, губы, уши, половые органы, конечности. Отек Квинке развивается часто вместе с крапивницей.Диагноз ставится на основании
клинической картины, данных анамнеза на аллергенные воздействия.Если отек располагается в
коже, прогноз благоприятный.Отек в области жизненно важных органов может быть смертельно опасен, особенно в области гортани.Необходимо немедленное
введение антигистаминных препаратов, мочегонных средств типа лазекса и фуросемида в возрастных дозировках. В тяжелых случаях назначаются
кортикостероидные препараты. При отеке гортани по показаниям прибегают к трахеотомии.
Аллергическая
гранулоцитопения
Она возникает под влиянием антилейкоцитарных антител, происходит их агглютинация или лизис, в этих реакциях участвуют антитела типа IgG или IgM и компонент. Эти реакции вызывают жаропонижающие и противоревматические препараты: амидопирин, бутадион, фенацетин, анальгин, сульфаниламидные препараты, пипольфен, а также диакарб и другие медикаменты. Дозировка препаратов не имеет значения.Внезапно возникает озноб, нелокализованные боли,
слабость,недомогание, боли в горле. Позже появляется ангина с некрозами и язвами на миндалинах, небе, губах и слизистых оболочках рта. Нередко увеличиваются шейные лимфоузлы, появляются различные высыпания. Отмечается реакция костного мозга в связи с разрешением лейкоцитов, истощение костного мозга.В этих случаях размножаются плазматические, лимфоидные и ретикулярные клетки.Лечение заключается в прекращении контакта с
лекарственными аллергенами. Назначаются кортикостероиды в течение 7—10 дней. По показаниям производят переливание плазмы или лейкоцитарной массы.
Аллергическая тромбоцитопения
Она встречается при применении барбитуратов, антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов висмута, мышьяка, введении сыворотки. При этом обычно развиваются реакция третьего типа и аутосомная реакция.Заболевание развивается
внезапно, появляется озноб, лихорадка, кровоточивость слизистых оболочек, геморрагическая пурпура, падение числа тромбоцитов в периферической крови.Со стороны костного мозга отклонений нет. Прогноз благоприятный.Лечение симптоматическое.
Назначают витамины К, Р, С,хлорид кальция, в тяжелых случаях — кортикостероидные гормоны, переливание тромбоцитарной массы.
