Всё для всех - медицина - Гастрит хронический

Гастрит хронический — распространенная патология, составляющая в структуре заболеваний органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка—80—85 %  случаев.

Этиология. Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего  развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием повторных и дли тельных нарушений питания, употребления острой и грубой пищи, пристрастия к горячей  пище, плохого разжевывания пищи, еды всухомятку, употребления крепких алкогольных напитков (гастрит алкогольный), качественно неполноценного питания (особенно дефицита белка, железа и витаминов), длительного приема медикаментов, оказывающих раздра жающее действие на слизистую оболочку желудка (порошка наперстянки, салици латов, бутадиона, преднизолона, некоторых антибиотиков и др.), производственных  вредностей (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др.), заболеваний, обусловливающих гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия), эндогенных интоксикаций при заболеваниях почек, подагре  (при которых слизистой оболочкой желудка выделяется мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др.), действия инфекционных токсинов (так называемый элиминацион ный гастрит), наследственной предрасположенности. В 75 % случаев хронический гастрит  сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями  органов пищеварения.

Патогенез. Под влиянием длительного воздействия этиологических факторов  сначала развиваются функциональные нарушения деятельности желудка, а в дальнейшем— дистрофические и воспалительные изменения его слизистой оболочки, затем в патологический процесс вовлекаются железы желудка, которые постепенно атрофируются. В прогрессировании заболевания имеют значение аутоиммунные процессы.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка — обычно поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии; возникает  чаще в молодом возрасте, преимущественно у мужчин. Характерны боли, нередко  язвенноподобные, изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды, иногда — запоры. Желудочная секреция базальная до 10 ммоль/ч, стимули рованная (после максимальной гистаминовой стимуляции) — до 35 ммоль/ч. Нередко  наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время. Часто определяется легкая болезненность при пальпации эпигастральной области.

Геморрагический гастрит (гастрит эрозивный) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительно-эрозивными изменениями  слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде  случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и травмой его слизистой оболочки. Другие клинические проявления аналогичны описанным при  предыдущей форме гастрита. Осложнения: профузные желудочные кровотечения, анемия.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью характеризуется атрофическими  изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью, выра женными в различной степени; развивается в основном у лиц зрелого и пожилого  возраста. Отмечаются желудочная и кишечная диспепсия (неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание и пере ливание в животе, запоры или поносы); при длительном течении — похудание, ги- попротеинемия, симптомы полигиповитаминоза (см. Витаминная недостаточность), симптомы нерезко выраженной недостаточности эндокринных желез (общая слабость, импотенция и др.), нормохромная или железодефицитная анемия. Часто возникает  сопутствующий энтерит, кишечный дисбактериоз, панкреатит, холецистит.

Ригидный (антральный) гастрит характеризуется выраженными и глубокими воспа лительно-рубцовыми изменениями преимущественно антрального отдела желудка, де формацией антрума с его сужением. Характерны боли в эпигастральной области, диспепсические явления; повышенная секреция желудочного сока, редко — ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании выявляется трубкообразное сужение привратника, что затрудняет дифференциацию с опухолью.

Диагноз подтверждается гастрофиброскопи ей с прицельной биопсией и динамическим наблюдением над больным.

Полипозный гастрит характеризуется атрофией и дисрегенераторной гиперплазией  слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не имеет.

Гигантский гипертрофический гастрит (гастрит опухолевидный, болезнь Менетрие, полиаденома стелющаяся) характеризуется наличием в слизистой оболочке желудка  множественных аденом и кист, вследствие чего ее складки становятся резко утолщенными, повышенной потерей белка с желудочным соком, гипопротеинемией (в тяжелых  случаях). Дифференциальный диагноз с опухолью желудка основан на рентгенологическом и гастрофиброскопическом исследовании с прицельной биопсией; дозированное раздувание желудка при проведении этих исследований облегчает диагноз, вызывая  сглаживание желудочных складок (в отличие от опухолевой инфильтрации).

Хронический гастрит, вызванный геликобактерной инфекцией. Проявления – боль, располагается в подложечной, околопупочной области, может быть интенсивной острой или тупой ноющей. Как правило, боль возникает после погрешностей в диете. Характерна изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота, рвота кислым желудочным содержимым.

Заразиться геликобактерной инфекцией чрезвычайно просто – через общую посуду, предметы гигиены, при поцелуе. Бактерия очень живуча, ей не страшна соляная кислота, вырабатываемая слизистой желудка. Она способна подавлять реакции системы иммунитета, направленные на её уничтожение. Геликобактер прикрепляется к клеткам слизистой, провоцирует выработку агрессивных химических веществ. Всё это приводит к повреждению слизистой оболочки и её разрушению. Результат – хронический воспалительный процесс.

Диагноз гастрита подтверждается результатами исследования желудочной секреции и гастрофиброскоппи с прицельной биопсией наиболее пораженных участков слизистой  оболочки; этот метод даст возможность определить форму и распространенность гастритических изменений, исключить другие заболевания. Хронический гастрит, особенно в начале, может протекать на различном секреторном фоне, хотя преобладает тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока.

При атрофическом гастрите  в желудочном соке снижено содержание и пепсина.Течение хроническое, с периодами обострений под воздействием неблагоприят ных факторов (нарушение режима питания и диеты, прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов и т. д.). Возможные осложнения: профузные кровотечения  при геморрагическом гастрите). Хронический гастрит рассматривается как предопухолевое заболевание.

Прогноз в отношении жизни благоприятный: под влиянием лечения  сравнительно быстро улучшается самочувствие больных, но основные морфологические изменения хронического гастрита и нарушения секреторной функции желудка, как правило, остаются.

Профилактика. Основное значение имеют рациональное питание, борьба с упот реблением крепких алкогольных напитков, курением. Необходимо следить за сос тоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной  полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, осо бенно с атрофически дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансер ном учете и не реже 2 раз в год комплексно обследоваться.