Эндоскопические исследования
Эндоскопические исследования являются важной частью диагностики новообразования, так как не только помогают выявить изменения визуально, но и дают возможность взять материал для гистологического исследования. Термин «эндоскопия» образован от греческих слов endon —внутри и skopeo — смотрю. Эндоскопические методы позволяют провести осмотр внутренних полых органов и полостей человеческого тела с помощью специальных приборов — эндоскопов. Для исследования различных органов и полостей используют различные типы эндоскопов. Медицинские эндоскопы имеют осветительную и наблюдательную системы и рабочую часть, форма и размеры их соответствуют анатомическому каналу, по которому вводится эндоскоп. В зависимости от конструкции рабочей части они делятся на гибкие и жесткие; от системы передачи изображения — эндоскопы тубусные простейшие, представляющие собой трубку; эндоскопы с линзовой оптикой; эндоскопы с волоконной оптикой из гибких волоконных световодов диаметром в несколько десятков микрон, позволяющие точно передать образ исследуемого объекта. Луч света, попавший на конец такого волокна, последовательно отражается от его внутренних стенок и полностью выходит на противоположном конце. Причем светопередача осуществляется при любом изгибе волокна. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта, а множества волокон, объединенные в единый жгут, образующий волоконно-оптическую систему эндоскопа, передают полное изображение исследуемой внутренней области. Эндоскопия своим развитием обязана успехам волоконной оптики. Эндоскопия используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), толстой кишки (колоноскопия), дыхательных путей (бронхоскопия), мочевого пузыря (цистоскопия), желчных путей и протоков поджелудочной железы (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиоскопия). В этих случаях эндоскоп вводится через естественные отверстия в теле человека (рот, пищевод, трахею, прямую кишку). В других ситуациях исследование проводится через специально сделанный врачом разрез (торакоскопия, лапароскопия, медиастиноскопия). Эзофагогастродуоденоскопия наиболее эффективна в распознавании экзофитных опухолей пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. С помощью данного метода можно получить косвенные признаки наличия эндофитных опухолей. При раздувании полого органа воздухом выявляются ригидные участки или деформация стенки за счет давления извне. При эндоскопии могут быть обнаружены опухоли малых размеров, недоступные обнаружению другими способами.
Для выявления раннего рака желудка применяют методы рутинной диагностики:
• биопсия щипцевая и петлевая, пункция;
• хромоскопия — контрастный метод (0,2% раствор индигокармина), красящий метод (0,25% метиленового синего, раствор Люголя), метод химической реакции (конго-красный), смешанный конго-эванс.
Вслед за этим используют методы уточняющей диагностики:
• изучение слизистой в норме и при патологии;
• изучение микрососудов с помощью флюоросцеина;
• микроскопию и хромоскопию;
• первичную и вторичную люминесценцию;
• лазерную люминесценцию с использованием флюоресцина, производных гематопорфирина, фталацианинов;
• ультразвуковую эндоскопию.
В некоторых случаях эндоскопические исследования сочетаются с лечебными вмешательствами (например, при наличии полипов). В последнее время при соблюдении строгих показаний есть возможность применения эндоскопического лечения раннего рака желудка, используя электрохирургический метод, термодеструкцию, лазерную деструкцию (высокоэнергетическими лазерами), локальную лазерную гипертермию, фотодинамическую терапию с использованием лазера), инъекционный метод (этанол, масляная эмульсия 5-ФУ), лапароскопическую резекцию.
Ректоскопия и колоноскопия. Необходимы для обследования прямой кишки. Обычно используют жесткий ректоскоп. Ему всегда предшествует тщательное пальцевое обследование заднего прохода и ампулы прямой кишки. Для обследования вышележащих отделов толстой кишки — на всем ее протяжении (тотальная колоноскопия) или дистального отдела (сигмоскопия) — применяются гибкие фиброскопы.
Бронхоскопия — более сложная процедура, поэтому исследование выполняют под наркозом после премедикации. Специалист, проводящий исследование, должен знать основы анестезии и при необходимости суметь оказать соответствующую помощь. При бронхоскопии, так же как и при любом другом эндоскопическом исследовании, можно взять кусочки материала для гистологического исследования и мазки для цитологического исследования. При помощи бронхоскопа молено выполнять ларингоскопию.
Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа. При цистоскопии кроме диагностики выполняются и малотравматические операции с помощью видеорезектоскопа при наличии опухолей мочевого пузыря.
Торакоскопия (видеоторакоскопия) — осмотр париетальной висцеральной плевры, поверхности легкого, при введении эндоскопа в грудную полость через разрез в межреберном промежутке.
Лапароскопия (видеолапароскопия), или перитонеоскопия —осмотр брюшной полости и ее органов (печени, желчного пузыря, передней поверхности желудка, селезенки, петель тонкой и толстой кишок, париетальной брюшины, яичников, труб,матки).
Медиастиноскопия используется для изучения лимфоузлов средостения с помощью эндоскопа, вводимого через разрез над яремной вырезкой путем расслаивания клетчатки переднего средостения.
