Особенности ухода за хирургическими больными во многом зависят от соблюдения правил асептики для предупреждения инфицирования ран. Приходя на работу, персонал хирургического отделения обязательно переодевается. Необходимо регулярно стричь ногти, которые должны быть короткими. При выполнении грязной домашней работы надевают перчатки. Для смягчения кожи рук пользуются кремами и жидкостями (равные части спирта, глицерина, воды). Перевязки и инъекции нужно проводить в резиновых перчатках, стерилизованных в автоклаве или обработанных дезинфицирующими средствами. Волосы закрывают шапочкой или косынкой. Халаты персонала и постельное белье больных в отделении должны быть безукоризненно чистыми. Персоналу хирургического отделения следует воздерживаться от излишних разговоров в процедурной и перевязочной для предупреждения капельной инфекции; обязательно ношение марлевой маски из 4—6 слоев. При перевязках, обработке ран, подготовке инъекций и т. п. необходимо манипулировать пинцетом и корнцангом, не прикасаясь руками к стерильному перевязочному материалу.

Для уничтожения инфекции, попавшей в раны, производят иссечение и промывание ран, высушивание, дренирование, накладывают повязки с гипертоническими растворами, назначают антибиотики, сульфаниламиды и другие бактериостатические и бактерицидные средства.

Руки персонала дезинфицируют 0,25—0,5-процентным раствором хлорамина, 5—10-процентным спиртовым раствором йода, 70—90-процентным этиловым спиртом, диоцидом (1:1000). Кожу вокруг ран и операционное поле обеззараживают 5—10-процентным спиртовым раствором йода, 1-процентным раствором роккала. Для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей, мелких ссадин и ран используют 2— 5-процентный раствор хлорамина, 5—10-процентные спиртовые растворы йода, 0,1—2-процентные спиртовые растворы бриллиантового зеленого, 2—5-процентные растворы перманганата калия. Обработку и промывание ран и полости производят с помощью 1,5—2-процентного раствора хлорамина, 3-процентного раствора перекиси водорода, 0,1-процентного раствора перманганата калия, 2—10-процентных растворов нитрата серебра, водных растворов фурацилина (1:5000), растворов гидрокарбоната натрия (соды). Для спринцевания и промываний мочевого пузыря применяют 0,02—0,1-процентные растворы перманганата калия, 2— 10-процентные растворы нитрата серебра, водный раствор фурацилина (1:5000), 0,02-процентный раствор метиленового синего.

Резиновые приборы, инструменты, перчатки обеззараживают 3—5-процентными растворами фенола, диоцидом (1:1000), роккалом (1:4000), 0,25—0,5-процентным раствором хлорамина. Металлические инструменты обрабатывают формалином (0,5-процентный раствор), фенолом (3—5-процентные растворы), сулемой (ртути дихлорид 1:1000 или 2:1000), 70—90-процентным этиловым спиртом, диоцидом (1:1000), роккалом (30 минут в 0,1-процентном растворе), кипятят в растворе гидрокарбоната натрия.

Особого внимания заслуживает обработка рук медицинского персонала отделения перед хирургическими манипуляциями.

Предоперационная подготовка к плановым операциям включает исследования, связанные с установлением основного диагноза, сопутствующих заболеваний, осложнений.

При операциях на желудке, кишечнике, по поводу брюшных грыж большое значение имеют соответствующая диета, регулирование стула. При стенозе желудка утром перед операцией зондом удаляют желудочное содержимое. При подготовке к операциям на кишечнике в течение 3— 4 дней назначают жидкую или полужидкую, высококачественную пищу с минимумом шлаков. В течение 2—3 дней назначают солевые слабительные, утром и вечером ставят клизмы. При операциях на прямой кишке и в области заднего прохода в течение нескольких дней очищают кишечник, в день операции утром ставят очистительную клизму, вставляют в прямую кишку резиновую трубку для дренажа промывных вод. Делают ванночки для промежности со слабым раствором перманганата калия и проводят тщательный туалет этой области.

Перед операцией на конечностях большое значение имеет очищение кожи. С этой целью в течение нескольких дней перед операцией на стопы делают теплые местные ванночки с 0,5-процентным раствором аммиака (нашатырный спирт). В день операции сбривают волосы с предполагаемого операционного поля с учетом возможности его расширения. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором, после бритья — спиртом. Съемные зубные протезы вынимают, на голову надевают шапочку или косынку, покрывая волосы, у женщин снимают помаду с губ и лак с ногтей. Больной самостоятельно опорожняет мочевой пузырь или производят катетеризацию. Другие особенности предоперационной подготовки определяются характером предстоящей операции, состоянием больного и возможностями лечебного учреждения.

В послеоперационный период больного переносят в постель и укладывают в определенное положение, зависящее от характера перенесенной операции. После наркоза больной лежит на спине без подушки, голова повернута набок. К области раны сразу же после операции прикладывают пузырь со льдом. Внимательно следят за общим состоянием больного, цветом кожи и слизистых оболочек, частотой и характером пульса и дыхания, артериальным давлением, температурой тела, отхождением газов и стулом, частотой и объемом мочеиспускания. Во избежание осложнений меняют положение больного в постели, ставят банки и горчичники, предлагают надувать детские шары или другие надувные игрушки (для улучшения вентиляции и проходимости дыхательных путей), обучают кашлять, прижимая рану ладонью. Характер питания, его частота и метод кормления (с ложки или через зонд, в клизмах, парентеральный) зависят от перенесенной операции. Необходимо соблюдать гигиену полости рта. Для отведения газов вставляют газоотводную трубку, при задержке стула ставят клизмы, назначают слабительные свечи. При задержке мочеиспускания кладут теплую грелку на область мочевого пузыря (при отсутствии противопоказаний). При необходимости проводят катетеризацию 2 раза в день и учитывают количество выведенной мочи. Обмывание, протирание, смену и расправление белья и т. д. проводят по общим правилам.

Особенно тщательно готовят постель пациента после урологических операций. Под простыню на матрац кладут клеенку, на простыню также кладут клеенку, прикрытую сложенными в 2—3 слоя пеленками. К кровати подвешивают стеклянные или пластмассовые мочеприемники с 50—100 мл фурацилина или риванола для антисептического действия и устранения аммиачного запаха. Мочеприемники плотно закрывают пробкой с отверстием, в которое вставляется трубка дренажа или катетера. Дренажные трубки не должны перегибаться, упираться в дно и стенки мочеприемника и висеть над жидкостью. Просачивание мочи вокруг дренажей требует частых перевязок. Вату при перевязке не употребляют, так как она впитывает мочу и способствует стойкому запаху и мацерации кожи. Кожу вокруг дренажного отверстия смазывают пастой Лассара, вазелином или другим жиром. Марлевую повязку в 2— 3 слоя, надрезанную с одной стороны, накладывают так, чтобы дренажная трубка находилась у основания надреза. Вторую повязку накладывают таким же образом, но разрезанным концом в противоположную сторону. В результате дренаж оказывается в центре повязки. Сверху делают наклейку с отверстием для дренажей. Фиксируют дренаж либо лейкопластырем у раны, либо обвязывают в этом месте тесьмой или узким бинтом, концы которых затем обводят вокруг живота и связывают. На мошонку надевают суспензорий.