Зондирование дуоденальное проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. В основе метода лежит рефлекторная и гормональная стимуляция желчевыведения при введении в двенадцатиперстную кишку и парентерально различных раздражителей. При этом происходят сокращение желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку. Большинство раздражителей вводят внутрь: 30—50 мл теплого 25-процентного раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10-процентный раствор натрия хлорида, 40-процентный раствор глюкозы и др. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Дуоденальный зонд, которым проводят зондирование, представляет собой резиновую трубку диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива размером 2 x 0,5 см, имеющая ряд отверстий. Зонд имеет три метки: на расстоянии 40—45 см, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Перед применением дуоденальный зонд кипятят и охлаждают в кипяченой воде.

Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (питуитрин, атропин, 25-процентный раствор магния сульфата), оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2-процентного раствора гидрокарбоната натрия.

В качестве подготовки к исследованию больному накануне назначают внутрь 8 капель 0,1-процентного раствора атропина или вводят атропин подкожно, а также дают выпить немного теплой воды с растворенными в ней 30 г ксилита. Ужин — легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Проводят исследование натощак. На зонде отмечают расстояние, равное расстоянию от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают пациента, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка больного кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают без подушки на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце. Больной продолжает медленно заглатывать зонд. При этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обуславливающей спазм привратника и невозможность продвижения оливы в двенадцатиперстную кишку.

Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия привратника (чаще всего этот период равен 1—2 часам). При задержке открытия привратника можно ввести больному подкожно 1 мл 0,1-процентного раствора атропина, 2 мл 2-процентного раствора папаверина или же дать выпить 100—200 мл 2-процентного раствора натрия гидрокарбоната (соды), после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.

Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красная лакмусовая бумажка синеет). Если зонд свернулся в желудке, его слегка вытягивают вверх (до первой метки) и снова медленно заглатывают. Для определения места нахождения оливы используют рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий звук, значит, олива в желудке, если звука нет — в двенадцатиперстной кишке. Примесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного сока). Если олива попала в кишку, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная жидкость, называемая порцией A (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25-процентного раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5— 10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — B). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата. После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции A) прозрачная без примесей порция C — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Часть желчи для бактериологического исследования из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

Полученные порции дуоденального содержимого доставляют в лабораторию как можно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном содержимом двенадцатиперстной кишки трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предупреждения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39— 40 °C). Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции B — на сохранность концентрационной и сократительной функций желчного пузыря.

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00 и не ранее чем через 2 часа после приема пищи) дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле. Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя для появления порции B, ее объем.

Если в течение 2 часов не удастся продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Дуоденальное зондирование у детей провести очень трудно. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2—6 лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25-процентного раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.