Actionteaser.ru - тизерная реклама
Всё для всех - медицина
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Мини-чат
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
 Лечение сахарного диабета
Лечение сахарного диабета. Используют диетотерапию, пероральные гипогликемизирующие препара
ты и инсулин. Цель терапевтических мероприятий — нормализация нарушенных обмен
ных процессов и массы тела, сохранение или восстановление работоспособности 
больных, предупреждение или лечение сосудистых осложнений.Диета обязательна при всех клинических формах сахарного диабета. Основные 
ее принципы: индивидуальный подбор суточной калорийности, содержание физиологических количеств белков, жиров, углеводов и витаминов; исключение легкоусвояемых 
углеводов; дробное питание с равномерным распределением калорий и углеводов.Расчет суточной калорийности производят с учетом массы тела больного и 
физической нагрузки. При умеренной физической активности больного диету строят
из расчета 30 — 35 ккал/кг «идеальной» массы тела (рост в сантиметрах минус 100).
При ожирении калорийность уменьшают до 20 — 25 ккал/кг «идеальной» массы тела.
Соотношение белков, жиров и углеводов в пище должно быть близким к физиоло
гическому: 16 — 20% общего числа калорий приходится на белки, 20 —30% —на жиры
и 50 — 60% —на углеводы. Диета должна содержать не менее 1 — 1,5 г белка на1кг массы тела. Следует придерживаться тактики ограничения или полного исклю-
чения рафинированных углеводов из пищи. Однако общее количество углеводов должно 
составлять не менее 125 г в день с целью предупреждения кетоацидоза. Диета 
должна содержать малое количество холестерина и насыщенных жиров: из общего
количества жиров около 2/3 должно приходиться на моно- и полиненасыщенные жир
ные кислоты (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое масла).Пищу принимают дробно-4—5 раз в день, что содействует лучшему ее усвоению 
при минимальной гипергликемии и глюкозурии. Общее количество потребляемой 
пищи в течение дня распределяется обычно следующим образом: завтрак — 25 %,
2-й завтрак — 20—15 %, обед —40 —45%, ужин —20%. Набор продуктов составляют
по соответствующим таблицам.В виде самостоятельного метода лечения диетотерапия применяется при латентном
 диабете и легкой форме заболевания у взрослых; показателем компенсации диабета
 являются гликемия в течение суток 0,8—1,6 г/л (по глюкозе) и отсутствие глюкозурии.Таблетированные сахароснижающие препараты относятся к двум основным группам:
сульфаниламидам и бигуанидам. Сульфаниламидные препараты являются производными
сульфанилмочевины. Их сахароснижающее действие обусловлено стимулирующим влиянием на бета-клетки поджелудочной железы, потенцированием активности инсулина. 
Препараты, синтезированные до 1966 г., назначают в дециграммах и граммах (так
называемые препараты первой генерации). К этой группе относятся букарбан (надизан,
оранил, диаборал, инвенол и др.), бутамид (толбутамид, орабет, ориназ, диабетол
и др.), хлорпропамид (меллинез, катанил и др.), хлоцикламид (орадиан), цикламид
и др. К препаратам, дозируемым в сотых и тысячных долях грамма (вторая генерация),
относят глибенкламид, глиборнурид (глютрил) и глидиазинамид.Показаниями к назначению препаратов сульфанил мочевины являются легкая и сред
нетяжелая форма сахарного диабета у взрослых без кетоацидоза. При сахарном диабете
средней тяжести препараты сульфанил мочевины могут быть использованы в комбинации
с бигуанидами; при тяжелой и инсулинорезистентной формах сахарного диабета они
могут применяться с инсулином. Комбинированное лечение инсулином и сульфаниламидами проводится в ряде случаев при небольших операциях, при наличии инфекции,
при поражении почек и печени без выраженных нарушений их функций, при ишеми
ческой болезни сердца. Побочные действия при применении сульфаниламидных препаратов редки и выражаются лейкопенией и тромбоцитопенией, кожными аллергическими реакциями, нарушением функции печени и желудочно-кишечными расстройствами.
При передозировке могут возникать гипогликемические явления. Критерием компенсации
при назначении сульфаниламидных препаратов являются гликемия в течение суток
не выше 1,6—1,8 г/л, суточная глюкозурия не более 5—10 г.Бигуаниды являются производными гуанидина. К ним относятся глибутид (бутил-
битуанид, адебит, силубин, буформин), фенилэтилбигуаниды (ДБИ, фенформин, диботин,
мельтрол) и диметилбигуаниды (глюкофаг, метформин). Препараты выпускают в
обычной (длительность действия 6 — 8 ч) и пролонгированной (10—12 ч) форме.
Гипогликемизирующий эффект обусловлен уменьшением выделения глюкозы печенью
в кровяное русло, повышением утилизации глюкозы, потенцированием действия инсулина.
Важное свойство бигуанидов — торможение липогенеза и усиление липолиза.Показанием к применению бигуанидов является диабет средней тяжести без
кетоаЦидоза. Их назначают тучным больным, при резистентности к сульфаниламидам,
применяют В комбинации с инсулином, особенно у больных с избыточной массой
тела. Используется комбинированная терапия бигуанидами и сульфаниламидами, позволяющая получить максимальный сахароснижающий эффект при минимальных дозах;ые явления: нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ощущение 
металлического вкуса во рту, тошнота, рвота, поносы) и печени, аллергические 
реакции в виде кожных высыпаний, развитие молочнокислого ацидоза (особенно при
склонности к гипоксии, наличии сердечной недостаточности, нарушении функции печени
и почек).Общие Противопоказания к назначению пероральных сахароснижающих средств:
кетоацидоз, кетоацидотическая, гиперосмолярная, молочнокислая комы, беременность,
лактация, обширные операции, тяжелые травмы, инфекции, выраженные нарушения
 функции почек и печени, заболевания крови с лейкопенией или тромбоцитопенией.Инсулинотерапия назначается при следующих показаниях: кетоацидоз, кетоацидоти
ческая, гиперосмолярная, молочнокислая комы, ювенильные формы сахарного диабета,
истощение больного, тяжелые формы сахарного диабета с наличием осложнений,
инфекции, оперативные вмешательства, наличие противопоказаний к применению пе
роральных гипогликемизирующих препаратов, сочетание диабета и беременности.
Основным критерием, определяющим дозу инсулина, является уровень сахара крови.Применяются препараты, различные по длительности действия. Простой инсулин 
необходим для быстрого устранения острых нарушений обмена веществ, особенно
в состоянии прекомы и комы, а также при острых осложнениях, вызванных инфекцией,
травмой. Он применим при любой форме сахарного диабета, однако кратковремен
ность действия (5 — 6 ч) делает необходимым его введение до 3 — 5 раз в сутки.
Кроме инсулина, полученного из поджелудочных желез крупного рогатого скота,
применяют также свиной (суинсулин) и китовый инсулин.Пролонгированные препараты инсулина применяются большинством больных вне
обострений: они позволяют обходиться меньшим числом инъекций и оказывают более равномерное действие на гликемию. Различают препараты инсулина средней продолжительности и длительного действия. К препаратам средней продолжительности действия относятся суспензия цинк-
инсулина аморфного (ИЦС-А), Действие проявляется через 1 —11/2 ч, максимум.
 Через 4—6 ч, длительность действия 12—16 ч; глобин-цинк-инсулин (Чехия), начало
действия через 1—2 ч, максимум- через 5—10 ч, продолжительность 12—18 ч;
инсулин рапитард (Дания), начало действия через 30—60 мин, максимум через 2 ч
и 8—10 ч, длительность действия 14—18 ч; инсулин В (ГДР) максимум через
 4—6 ч длительность действия 10—18 ч.Препараты инсулина длительного действия: протамин-цинк-инсулин (ПЦИ), начало
действия через 6 — 8 ч, максимум действия через 14—18 ч, длительность действия
 20—24 ч (при назначении ПЦИ необходимо дополнительное введение простого инсулина
утром ДЛЯ снижения гипергликемии в дообеденные часы); суспензия инсулин-протамина
(СИП), начало действия через 60 — 90 мин, максимум через 8—12 ч, длительность
20 — 24 ч; суспензия цинк-инсулина кристаллического (ИЦС-К, Insulinum Ultralente),
начало действия через 6 — 8 ч, максимум через 12—18 ч, длительность 30 ч;
инсулиН-цинк-суспензия (ИЦС, смесь 30% ИЦС-А и 70% ИЦС-К), начало действия
 через 60—90 мин, максимум через 5 — 7 и 10—14 ч, длительность 18 — 24 ч.При лечении препаратами инсулина может развиться гипогликемия — состояние,
обусловленное резким снижением уровня сахара в крови. Симптомы: резкая слабость,
Потливость, чувство голода, возбуждение, дрожание рук, головокружение, немотивиро
ванные поступки. Если не дать больному легкоусвояемых углеводов, то возникают 
судороги, утрачивается сознание (гипогликемическая кома). Другое осложнение инсулино-
терапии — аллергические реакции: местная (покраснение и уплотнение кожи в месте
введения инсулина) или общая, которая проявляется слабостью, высыпаниями на коже
в виде крапивницы, повышением температуры; в некоторых случаях может развиться 
анафилактический шок. Инсулинорезистентность — большая потребность в инсулине для
 достижения компенсации — в большинстве случаев развивается в результате образования 
антител к инсулину. Различают 3 степени инсулинорезистентности: легкую (суточная
потребность в инсулине не более 80 ЕД), средней тяжести (суточная потребность —
от 80 до 120 ЕД) и тяжелую (более 120 ЕД инсулина в сутки). На местах 
инъекций инсулина могут развиваться липодистрофии — исчезновение жировой ткани.Лечение осложнений сахарного диабета. При возникновении кетоацидоза назначают дробное введение простого Инсулина (дозировка индивидуальная),
в рационе ограничивают Аиры (до 20 — 30 г), увеличивают количество легкоусвояемых
углеводов (300 — 400 г и более в сутки), назначают витамины С, группы В, кокар-2.Wбоксилазу, щелочное питье, ксилит. При прекоматозном состоянии необходима срочная
госпитализация больного, отменяют препараты инсулина продленного действия, дробно
вводят простой инсулин (40 — 60 ЕД немедленно; последующие введения дозируют
с учетом динамики клинической картины и уровня гликемии); щелочное питье,
ксилит, диета с добавлением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров.Лечение кетоацидотической комы проводится в стационаре. Мероприятия направлены
на компенсацию углеводного, жирового, белкового, водно-электролитного обмена и
предупреждение вторичных осложнений. Простой инсулин в больших дозах вводят
в/в и п/к под контролем гликемии; вводят изо- или гипотонический раствор хлорида
натрия (до 3 — 5 л в сутки), растворы хлорида калия, гидрокарбоната натрия;
поскольку через 3 —5 ч после начала инсулинотерапии возможно развитие гипогликемии,
для ее предупреждения вводят 5% раствор глюкозы; по показаниям — строфантин
(коргликон), кордиамин, мезатон, антибиотики. После восстановления у больного
сознания в течение 3 — 4 дней продолжают дробное введение инсулина и постепенно
расширяют диету. В дальнейшем больной переводится на лечение препаратами инсулина
пролонгированного действия.Основной принцип лечения микроангиопатий — полная компенсация обменных на
рушений, достигаемая адекватной диетой и инсулинотерапией (или пероральными
 сахароснижающими средствами). Используются также препараты, влияющие на агрегацию
тромбоцитов (в том числе гепарин), анаболические гормоны (неробол, нероболил,
ретаболил и др.); препараты, понижающие содержание в крови холестерина и липопротеидов и улучшающие одновременно тканевую микроциркуляцию (ангинин,
продектин), препараты никотиновой кислоты (нигексин и др.). Для лечения ретинопатии
применяют коагуляцию при помощи лазера, для лечения неосложненной нейропатии —
физиотерапевтические методы (индуктотермия, электрофорез и т.д.). Применяют также
витамины С, группы В, кокарбоксилазу, липокаин, седативные средства.Для устранения гипогликемии назначают внутрь легкоусвояемые углеводы или
в/в глюкозу. Для борьбы с аллергическими реакциями применяют метод быстрой
десенсибилизации, вводят препараты инсулина другого типа. При наличии липодистрофий
в соответствующие места вводят свиной инсулин.


Copyright MyCorp © 2024
Google
Наш опрос
Какой из разделов добавлять в первую очередь?
Всего ответов: 69
Друзья сайта
Космический реминерализатор RemarsGel (РемарсГель) доктора Холодова Разное Create a free website
Счётчики
Яндекс.Метрика Рейтинг сайтов и каталог. Количество посетителей всего, за день Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика