ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ. Кровь — жидкая ткань, непрерывно циркулирующая по кровеносной системе человека и проникающая во все органы и ткани. Состоит из плазмы и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и др.). Красный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Кровь характеризуется относительным постоянством химического состава, осмотического давления и активной реакции (pH). Кровь переносит к тканям кислород и питательные вещества, участвует в регуляции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия в организме, в поддержании постоянной температуры тела. Одной из важнейших является защитная функция крови, которая осуществляется благодаря способности лейкоцитов поглощать микроорганизмы, а также присутствию в крови антител, антитоксинов и лизинов. У человека в среднем 5,2 л крови — у мужчин и 3,9 л — у женщин. В норме у здорового взрослого человека в 1 мм³ крови содержится примерно 3,9—5,0 млн эритроцитов, 4—9 тыс. лейкоцитов, 180—320 тыс. тромбоцитов, гемоглобина около 13—16 г в 100 мл.

У здорового человека кровь имеет относительно постоянный состав и реагирует на любые изменения в организме. Поэтому анализ крови имеет первостепенное значение при диагностике различных заболеваний. Количественный и качественный состав крови (гемограмму) определяют обычно по капиллярной крови (из пальца), для чего применяют стерильные иглы-скарификаторы одноразового пользования и индивидуальные стерильные пипетки. Для биохимических анализов используют чаще всего венозную кровь. Для проведения анализов кровь берут в утренние часы, натощак.

Общий клинический анализ крови содержит данные о количестве эритроцитов, тромбоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показателе, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, а также некоторые данные о свертывающей системе крови.

Гемоглобин — красный дыхательный пигмент крови. Переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам. Многие заболевания крови, в том числе и наследственные, связаны с нарушениями строения гемоглобина. Нормы гемоглобина для мужчин — 14,5 г в 100 мл, для женщин — 13,0 г в 100 мл. При анемиях различного происхождения, при кровопотерях наблюдается уменьшение концентрации гемоглобина в крови. Увеличение его концентрации встречается при сгущении крови, эритремии, эритроцитозах.

Поскольку гемоглобин окрашивает кровь, то «цветной показатель» выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците. В норме он колеблется от 0,85 до 1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии.

Эритроциты — безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Переносят кислород от легких к тканям и диоксид углерода от тканей к органам дыхания. Образуются в костном мозге. Количество эритроцитов в норме у мужчин 4—5 млн в 1 мм³ крови. У женщин — 3,7—4,7 млн. Увеличение количества эритроцитов встречается при заболеваниях, для которых характерно повышение концентрации гемоглобина. Уменьшение количества эритроцитов происходит при понижении функции костного мозга, при патологических изменениях в костном мозге (лейкозах, метастазах злокачественных опухолей, миеломной болезни и др.), при дефиците в организме железа и витамина B₁₂, кровотечениях, вследствие усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяется в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа. В норме у женщин она составляет 14—15 мм/ч, у мужчин до 10 мм/ч. Изменение скорости оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса в организме.

Тромбоциты — клетки крови, содержащие ядро. Участвуют в свертываемости крови. В 1 мм³ крови человека 180— 320 тыс. тромбоцитов. При некоторых заболеваниях, например при болезни Верльгофа, при симптоматических тромбоцитопениях (недостатках тромбов), количество тромбоцитов может резко уменьшаться, что проявляется склонностью к кровоточивости.

Лейкоциты — бесцветные клетки крови. В организме поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела. Все типы лейкоцитов (лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы) имеют ядро и способны к активному амебоидному движению.

Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 тыс. до 9 тыс. в 1 мм³ крови. Лейкоцитарная формула определяет количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов. В норме лейкоциты распределяются в таких соотношениях: базофилы — 0,1 %, эозинофилы — 0,5—5 %, палочкоядерные нейтрофилы — 1—6 %, сегментоядерные нейтрофилы — 47—72 %, лимфоциты — 19—37 %, моноциты — 3—11 %. Изменения в лейкоцитарной формуле возникают при различных заболеваниях.

Лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов. Различают физиологический лейкоцитоз (при пищеварении, беременности и др.) и патологический — при острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях, интоксикациях, тяжелом кислородном голодании, при аллергических реакциях и болезнях крови. Обычно лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов, реже — других видов лейкоцитов.

Лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов, наблюдается при лучевых поражениях, контакте с рядом химических веществ (бензолом, мышьяком, и др.), приеме некоторых медикаментозных препаратов (отдельных видах антибиотиков, сульфаниламидов, цитостатических средств и др.), при вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекциях, заболеваниях системы крови.

Показатели свертываемости крови. Время кровотечения определяется его длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1—4 минуты. Время свертывания исчисляется от момента контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. В норме — 6— 10 минут (по Ли-Уайту).

Биохимический анализ крови позволяет определить содержание в ней сахара, солей, продуктов азотистого обмена, пигментов (билирубина) и пр. При острых заболеваниях печени, почек, поджелудочной железы, сердца, многих наследственных заболеваниях, авитаминозах, интоксикациях биохимический анализ крови является крайне важным для постановки диагноза.

Снижение белка в крови свидетельствует чаще всего об угнетении процессов синтеза белков при хронических заболеваниях, воспалительных явлениях, злокачественных новообразованиях, интоксикациях, о белковом голодании и др. Повышенное содержание белка в крови встречается редко.

Из показателей углеводного обмена чаще всего определяют содержание сахара в крови. Кратковременное повышение сахара в крови возникает при эмоциональном возбуждении, стрессовых реакциях, болевых приступах, после приема пищи. Постоянное повышение сахара в крови наблюдается при сахарном диабете и других заболеваниях эндокринных желез.

Если нарушается жировой обмен, то повышается количество липидов и их фракций: триглицеридов, липопротеидов и эфиров холестерина. Данные показатели имеют значение для оценки функциональных способностей печени и почек при множестве заболеваний. Повышение содержания липидов возникает после еды и длится 8—9 часов. Стойкое повышение липидов в крови наблюдается при ожирении, гепатитах, атеросклерозе, нефрозах, диабете.

Из показателей пигментного обмена чаще всего определяют различные формы билирубина (продукт распада гемоглобина, образующийся главным образом в печени и поступающий с желчью в кишечник). В крови встречаются два вида этого пигмента — прямой и непрямой. Важным признаком большинства заболеваний печени является резкое возрастание концентрации прямого билирубина. При гемолитических желтухах в крови нарастает концентрация непрямого билирубина.