Всё для всех - медицина - Зоб диффузный токсический

Определенное значение в патогенезе имеют изменение чувствительности тканей к  тиреоидным гормонам и нарушение обмена тиреоидных гормонов.Симптомы, течение Больные жалуются на похудание, раздражительность, повышенную возбудимость, плаксивость, нарушение сна, слабость, утомляемость, потливость, тремор рук и дрожание всего тела, сердцебиения, субфебрильную температуру Характерно диффузное увеличение щитовидной железы. Зависимости между  степенью ее увеличения и тяжестью тиреотоксикоза нет. Типичны изменения со стороны глаз: экзофтальм, как правило, двусторонний, без трофических нарушений и ограничения движения глазных яблок; симптомы Грефе (отставание верхнего  века от движения глазного яблока при взгляде вниз), Дальримпля (широкое раскрытие  глазных щелей), Мебиуса (слабость конвергенции), Кохера (ретракция верхнего века  при быстром переводе взгляда). Экзофтальм может протекать с резко выраженным  отеком периорбитальных тканей, век, гиперемией конъюнктивы, трофическими изменениями роговицы Такой экзофтальм известен под многочисленными названиями — инфильтративная офтальмопатия, отечный, нейродистрофический экзофтальм (он может  возникать и без симптомов тиреотоксикоза), проявляется болью и чувством давления в глазных яблоках, резью в глазах, светобоязнью, диплопией, слезотечением, го ловными болями, снижением зрения и т.д.; его осложнения — атрофия зрительного  нерва, керагит, изъязвление роговицы, глазодвигательные нарушения вплоть до полной  неподвижности глазных яблок К ведущим проявлениям тиреотоксикоза относятся изменения со стороны сердечно сосудистой системы: тахикардия различной интенсивности, пульсация сосудов в области шеи, живота, усиление тонов сердца, функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией, при тяжелом течении — тахисистолическая форма  мерцательной аритмии, пароксизмальная либо постоянная, у ряда больных приводящая к развитию сердечной недостаточности. В редких случаях пароксизмы мерцательной  аритмии могут быть единственным симптомом тиреотоксикоза. Характерно увеличение  пульсового давления за счет повышения систолического и резкого снижения диастоли ческого давления.Отмечаются также диспепсические явления, боли в животе, увеличение и нарушение  функции печени При тяжелом тиреотоксикозе появляются симптомы надпочечниковой  недостаточности: резкая адинамия, гипотония, гиперпигментация кожных покровов. Часгым симптомом токсического зоба является мышечная слабость, сопровождающаяся  агрофией мышц. При неврологическом обследовании выявляются гиперрефлексия, анизорефлексия, неустойчивость в позе Ромберга. В некоторых случаях может наблю даться утолщение кожи на передней поверхности голеней и тыле стоп (претибиальная  микседема) Нарушение половой функции проявляется у женщин нарушением менструаль ного цикла, у мужчин — снижением потенции, иногда развивается дву- или односторонняя гинекомастия, исчезающая после излечения тиреотоксикоза. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания. При легкой  форме симптомы тиреотоксикоза нерезко выражены, частота пульса не превышает 100 в минуту. Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100—120 в минуту. При тяжелой форме— резко выраженная симптоматика, вторичные изменения во внутренних органах.В крови — снижение уровня холестерина, повышение уровня связанного с белком  йода, высокий уровень трийодтиронина и тироксина В некоторых случаях отмечается  снижение толерантности к углеводам. При исследовании функции щитовидной железы  выявляется усиление ее функции.

Лечение Применяются консервативный (тиреостатические средства, радиоактивный  йод и хирургический методы. Основным тиреостатическим препаратом является  мерказалил (до 60 мг/сут с постепенным переходом на поддерживающие дозы  препарата — по 5 мг в день, через день или 1 раз в 3 дня); курс лечения  продолжается 1 — 1.5 года. Могут отмечаться побочные явления — аллергические реакции, лейкопения, агранулоцитоз В комплексном лечении тиреотоксикоза применяют также  бета-блокаторы (индерал и др.), резерпин, транквилизаторы (седуксен, триоксазин), кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон); при недостаточности кровообращения — сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, изоланид), мочегонные средства (гипогиазид, фуросемид и др.), препараты калия (оротат или хлорид калия). При значительном истощении назначают анаболические стероиды (нероболил, ретаболил, неробол), инсулин (в дозе 4 — 6 ЕД перед обедом), внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой, при осложнениях со стороны печени — сирепар (2 — 3 мл  в/м 1 раз в день). Назначают также поливитамины, аскорбиновую кислоту, ко карбоксилазу. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при осложнениях (аллергические реакции, лейкопения при введении мерказолила), а также при тяжелых формах тиреотоксикоза после соответствующей подготовки прибегают к хирургическому лечению (субтотальная резекция щитовидной железы). Для лечения инфильтративной  офтальмопатии применяется рентгенотерапия на межуточно-гипофизарную область, облучение орбит, дегидратационные средства, преднизолон, рассасывающие средства (ФиБС, алоэ и др.).