Всё для всех - медицина

ЖЕЛТУХА — синдромы различного происхождения с характерным желтушным ок рашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленным накоплением в тканях и крови  билирубина. В зависимости от причин гипербилирубинемии различают желтуху гемолитическую (надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и механическую (под- печеночную). В отличие от них при ложной желтухе желтушное окрашивание кожи  (но не слизистых оболочек)—следствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении моркови, апельсинов, тыквы или приема акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Паренхиматозная печеночная желтуха возникает при различных пора жениях паренхимы печени. Наблюдается при остром вирусном гепатите, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом  агрессивном гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоцитов нарушается их функция  по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глю куроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубин-глюкуронида и выделению последнего в желчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 0,04 — 0,1 г/л, реже — больше). Однако в крови  повышается содержание не только свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счет его обратной диффузии из желчных капилляров в кро веносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток, возникает желтушное ок рашивание кожи, слизистых оболочек (при повышении концентрации билирубина в сыворотке крови выше 0,012 — 0,015 г/л). Для паренхиматозной желтухи характерен шаф- ранно-желтый, красноватый цвет кожи. Вначале желтушная окраска появляется на  склерах и мягком небе, затем окрашивается кожа. Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем при механической желтухе: так как пораженная печень меньше продуцирует желчных кислот (их накопление в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной жел тухи, как и при механической желтухе, кожа может приобретать зеленоватый от- тенок (за счет превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имею щий зеленый цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, из менены другие печеночные пробы. Моча приобретает темную окраску (цвет пива) за счет появления в ней как связанного билирубина, так и уробилина. Кал обесцве чивается в результате уменьшения содержания в нем стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилина с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух); составляющее в норме от  10:1 до 20:1, при печеночно-клеточных желтухах значительно снижается (до 1:1).