Железодефицитные анемии широко распространены во всех странах мира. Женщины заболевают значительно чаще мужчин. Но наиболее часто железодефицитная анемия встречается у детей, подростков, женщин детородного возраста. При этом заболевании снижено содержание железа в сыворотке крови, костном мозге.
Этиология
Основные причины железодефицитных анемий:
• хронические кровопотери (вместе с эритроцитами теряется железо);
• нарушение всасывания железа при удалении желудка и кишечника, отсутствие секреции соляной кислоты, заболевания кишечника;
• повышенное расходование запасов железа (беременность, лактация, период роста детей);
• нарушение включения железа при синтезе гемоглобина (наследственный дефект ферментов, отравление свинцом).
Патогенез и патологическая анатомия
При дефиците железа нарушается синтез гемоглобина, что приводит к задержке созреваний клеток красной крови и выхода их в кровеносное русло.
При вскрытии лиц, погибших от железодефицитной анемии, отмечается бледность кожных покровов и органов, превращение желтого костного мозга в красный, множественные очаги внекостномозгового кроветворения. Имеет место жировая дистрофия сердца, печени, почек, дистрофические изменения клеток головного мозга. Регистрируются множественные точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах.
Клиническая картина
Больных беспокоят слабость, иногда очень резкая, частые головокружения, нередко головная боль, ощущение «мушек» перед глазами.
В ряде случаев возникают обмороки и одышка при небольшой физической нагрузке. У больных секутся и выпадают волосы. Характерна повышенная ломкость ногтей. В наиболее тяжелых случаях наблюдается искривление ногтей, их выраженная поперечная исчерченность. Иногда ногти вогнуты до ложкообразных.
У многих больных отмечено извращение вкуса: тяга к мелу, ластику. Иногда больные едят глину, землю, сырое мясо, тесто, лед. Их привлекают запахи сырости, известки, керосина, ацетона, гуталина. Нередки жалобы на затруднение удержания мочи, возможен ночной энурез. Внешний вид больных: бледножелтушная окраска ладоней и подошв. Субфебрильная температура, небольшое смещение границ сердца влево. Нередко наблюдается атрофия слизистой оболочки языка. Большая наклонность к кариесу зубов.
Картина крови
Железодефицитная анемия обычно гипохромная, с цветовым показателем ниже единицы (0,8–0,4).
Течение
Хроническое.
Диагноз
Диагноз представляет трудность в тех случаях, когда источник хронического кровотечения не выяснен. При железодефицитной анемии у подростков заболевание легко распознать по картине крови при наличии характерных клинических симптомов болезни.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз следует проводить с талассемией, которая характеризуется повышенным гемолизом, с сидероахрестическими анемиями, связанными с нарушением синтеза порфиринов и гема, при которых в плазме крови высокое содержание железа.
Лечение
Диета с включением значительного количества жареного и вареного мяса и печени. Переливания крови должны применяться по жизненным показаниям. Из медикаментозных средств используют препараты железа внутрь: лактат железа, сульфат железа, карбонат железа, феррокаль, ферроплекс, конферон, ферроградумет, феоспан, орферон, гемостимулин. Препараты железа следует применять с небольшими дозами аскорбиновой кислоты. Прием препаратов железа надо проводить в течение двух-трех месяцев. При нарушении кишечного всасывания препараты железа применяют в инъекциях (внутривенно или внутримышечно): фербитол, феррум лек. При этом возможно развитие аллергических реакций, инфильтратов в месте введения.
Профилактика
Полноценная диета. У девушек-подростков — периодически двух-трехнедельные курсы лечения препаратами железа во время рецидивов осенью и весной, прием железа в дни менструаций. Большое значение имеет физкультура и спорт, пребывание на свежем воздухе вдали от больших автомагистралей, в лесистой и горной местностях. При отсутствии соляной кислоты в желудке необходим постоянный прием разведенной соляной кислоты. При наличии хронических кровопотерь необходимо их ликвидировать.
