ЗАКРЫТАЯ РИНОПЛАСТИКА

Последовательность этапов «классической» закрытой ринопластики по G.Peck и J.Sheen следую

Межхрящевой и трансфикционный разрез

Укорочение перегородки

Обнажение спинки носа, удаление горба носа

Латеральные остеотомии

Моделирование кончика и крыльев носа

Закрытие разрезов

Наложение повязок.

При закрытой (внутриносовой) технике операции формирование носа начинают с выполнения чресхрящевого разреза. Для определения правильного уровня разреза металлическим наконечником электроотсоса с обеих сторон делают отпечаток на коже преддверия носа, соответствующий проекции кончика носа (рис.89). Линия чресхрящевого разреза должна проходить в 5 – 6 мм от каудального края латеральной ножки большого хряща крыла носа для обеспечения адекватной опоры крылу и кончику носа оставшейся полоской этого хряща (рис.90). 

Чресхрящевой разрез проводят скальпелем с лезвием №15, стараясь не повредить дерму в области крыльев носа (рис.91). При нормальных ротации и проекции кончика носа представляется особенно важным изгибать линию этого разреза в краниальном направлении для сохранения непрерывности оставляемой полоски латеральной ножки большого хряща крыла носа (рис.92).

Затем захватывают пинцетом Адсона (по G.Peck – москитом) кожу в области преддверия носа (рис.93) и тупоконечными ножницами мобилизуют кожу над кончиком носа (рис.94). При этом фиброзно-жировую ткань частично оставляют на поверхности краниальных частей больших хрящей крыльев носа, которые предстоит удалить. Резецируемые полоски хрящей осторожно отсепаровывают от кожи преддверия носа, удерживаемой в ходе этой манипуляции пинцетом (рис.95).

В тех случаях, когда необходимо приподнять кончик носа или когда колюмелла имеет «висячую» форму, чресхрящевой разрез продолжают в трансфикционный.  Этот сквозной разрез выполняют между краниальной частью медиальных ножек больших крыльев носа и каудальной частью четырехугольного хряща. Обнажение каудальной части хряща носовой перегородки позволяет резецировать его полоски различной ширины, увеличивая носогубной угол больше чем до 90°. При необходимости увеличения высоты верхней губы производят резекцию ости верхней челюсти. Затем приступают к манипуляциям на спинке носа.