Вывихи травматические

Определение. Под вывихом понимают повреждение, при котором суставные концы смещаются один по отношению к другому. Различают полные вывихи (luxatio) и подвывихи (subluxatio). У подавляющего большинства больных вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение с упором на согнутую или разогнутую конечность).

Рычагообразное действие силы, приложенной на сегменты опорно-двигательного аппарата, вызывает разрыв капсулы сустава, связок, иногда повреждаются некоторые мышцы. Вывих в суставе может возникнуть также вследствие чрезмерного внезапного сокращения мышц, например, при бросании гранаты, камня, при поражении электрическим током и др.

Как частота вывихов в том или ином суставе, так и направление смещения суставных концов зависит в первую очередь от анатомо-физиологических особенностей того или другого сочленения. Вывихи в плечевом суставе наблюдаются чаще всего: до 40-50% по отношению к общему числу травматических вывихов. На втором месте находится локтевой сустав (15-27, 2%), далее идет тазобедренный, пястно-фаланговые суставы, голеностопный сустав (6-9%).

В каждом суставе могут быть различные виды и разновидности вывихов, причем для каждого сустава есть наиболее типичные, характерные именно для него, смещения. Особое значение при вывихах имеет резкое нарушение мышечного синергизма, которое наступает вследствие изменения расположения точек прикрепления мышц как в отношении расстояния между ними, так и в отношении изменения направления их сокращения. Очень быстро после травмы развивается мышечная ретракция, обусловливающая прочную фиксацию вывихнутой кости в порочном положении. При этом наблюдается зависимость: чем больше времени прошло после вывиха, тем ретракция мышц более устойчива, менее обратима. Расслабление мускулатуры является основным необходимым условием для успешного устранения вывиха.

Вывих одного из суставных концов сочленения может сочетаться с внутрисуставным или околосуставным переломом. В таких случаях говорят о переломе-вывихе. Наиболее типичными переломо-вывихами являются; отрыв надмыщелка плечевой кости или венечного отростка локтевой кости при вывихе костей предплечья кзади, перелом локтевого отростка при вывихе костей предплечья кпереди, отрыв большого бугорка при вывихе головки плечевой кости, перелом верхнего или заднего края вертлужной впадины при вывихе головки бедренной кости и др.

Клиника. Диагностика вывихов. Наиболее типичными для вывихов являются следующие симптомы:

1. Деформация области сустава.

2. Вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха,

3. Резкое ограничение движений в суставе. При попытке произвести пассивные движения в суставе почти всегда ощущается пружинистое сопротивление - как только прекращается давление, конечность принимает прежнее положение.

4. Резкая боль.

5. Длина конечности изменена. Чаще отмечается укорочение, реже - ее удлинение.

6. Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или же вовсе не определяется.

При вывихах нужно обязательно исследовать периферический пульс на поврежденной конечности, а также определить состояние активных движений и чувствительности в пальцах, ибо при вывихах, особенно осложненных переломами, возможно повреждение сосудисто-нервного комплекса. Клиническое исследование необходимо дополнить рентгенологическим.

Лечение. Лечение травматических вывихов можно условно разделить на 3 этапа: устранение вывиха, кратковременная фиксация конечности, функциональная терапия.

Устранение травматического вывиха-дело, не терпящее отлагательства, ибо вывих быстро «стареет», нужно срочно отправить пострадавшего на травмпункт, к травматологу или хирургу.

По давности травмы вывихи принято делить на:

а) свежие - до 3 дней;

б) несвежие - от 3 дней до 2-3 нед;

в) застарелые - давностью свыше 2-3 нед.

Застарелые вывихи удастся устранить обычно только оперативным путем.

Для обеспечения успешного устранения травматического вывиха, пока он не застарел, необходимо добиться хорошего обезболивания, что обеспечивает максимальное мышечное расслабление и безболезненность проведения манипуляций. Обычно, в зависимости от тяжести травмы и средств, которые имеются у врача, проводят общее, проводниковое или местное обезболивание.

Наряду с достижением полного расслабления мышц, необходимо в каждом конкретном случае добиваться устранения вывиха наименее травматичным способом, не требующим резких и грубых манипуляций.

Вывихнутый суставной конец необходимо «вправлять» тем же путем, какой он прошел во время возникновения вывиха. Он должен пройти через разрыв в суставной капсуле и стать на свое место. Все манипуляции необходимо производить медленно, постепенно, без резких движений и рывков. Успех «вправления» большей частью проявляется характерным звуком, щелчком. Сразу же после устранения вывиха восстанавливаются нормальные контуры сустава и пассивная подвижность в сочленении.

После устранения вывиха следует сустав фиксировать на время, определенное для каждого сочленения. Это может быть и небольшой срок (5-7 дней), например, при вывихах (без перелома) в суставах пальцев. Срок фиксации может быть и длительным, при вывихе голени в коленном суставе - до 2 мес. При сочетании вывиха с переломом суставных концов этого же сочленения (переломо-вывих) срок фиксации также удлиняется.

Фиксацию осуществляют, придав конечности средне-физиологическое или функционально удобное положение, чем обеспечивается равномерное напряжение мышц, суставной капсулы, связок, фиксировать нужное положение конечности можно гипсовой или пластмассовой шиной, мягкой повязкой, клеевым постоянным вытяжением.

После окончания периода фиксации начинают проводить функциональную терапию, задача которой - восстановление движений и поврежденном суставе.

Иногда вправление даже при свежих вывихах и хорошем обезболивании не удается, вследствие ущемления в полости сустава отломков кости, разорванной суставной капсулы, сухожилия. Такие вывихи носят название невправимых. В этих случаях показано оперативное вмешательство, с проведением которого нельзя медлить. Операция носит название открытого вправления.