Выпотной, или экссудативный, плеврит. В начале плевральной
экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой
мучительный кашель рефлекторной природы.
По мере накопления выпота боль в
боку исчезает, появляется ощущение тяжести, нарастающая одышка, умеренный
цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук, голосовое дрожание и
бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено; выше
тупости — тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания
и мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии и рентгенологическом исследовании
может определяться характерный контур верхней границы выпота.
Обзорная рентгенограмма
Экссудативный плеврит. Видна косая верхняя граница выпота.Затекание его в междолевую щель обусловливает понижение прозрачности срединной тени над выпотом.
Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и зна
чительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушения механики дыхания :
уменьшается глубина дыхания, оно учащается; методами функциональной диагностики
выявляется снижение показателей внешнего дыхания (жизненная емкость легких,
резервы вентиляции и др.). Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы: уменьшение ударного и минутного объемов сердца вследствие уменьшения присасывания
крови в центральные вены из-за вентиляционных нарушений, смещения сердца и
крупных сосудов при больших плевральных выпотах; развивается компенсаторная
тахикардия; АД имеет тенденцию к снижению.Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной природы, характерны
фебрильная температура тела с самого начала плевральной экссудации, выраженные
симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Плевральный экссудат имеет относительную плотность выше 1016—1018, богат клеточными элемен-
тами, дает положительную реакцию Ривальта. Опухолевую этиологию плеврита
исключают цитологическим исследованием экссудата. Течение зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах,
в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2 — 4 нед. Возможен
исход с развитием в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных
полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений
плевры, развитием плевро-пневмоцирроза и дыхательной недостаточности. гнойный
плеврит.
