Введение

Ортопедия (от греч. orthos - прямой, pais, paidos -дитя)-медицинская специальность, занимающаяся диагностикой, предупреждением и лечением деформаций и нарушений функции костно-мышечной системы. Термин «ортопедия» предложен ее основоположником Andry в 1741 г.

Ортопедия - это по сути хирургия опорно-двигательного аппарата, однако в нее входят и консервативные лечебные методы. Ортопедия находится в неразрывной связи с травматологией и протезированием. В основном, врачи-ортопеды занимаются лечением локальных и системных заболеваний костно-мышечной системы врожденного и приобретенного характера.

Особый интерес представляют врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата, частота которых достигает 12% болезней скелета человека. Наиболее тяжелые из них обозначают термином «уродства» (БМЭ, М., 1962, т. XXV, с. 1066).

К настоящему времени все причины, обусловливающие возникновение болезней опорно-двигательного аппарата, делят на экзогенные (факторы внешней среды) и эндогенные (генетически обусловленные). Иногда на развивающийся организм оказывают влияние одновременно оба эти фактора.

К факторам внешней среды относят: ионизирующее облучение, резкие колебания температуры, механические факторы, лекарственные препараты, инфекционные заболевания, недостаток кислорода, пониженное атмосферное давление, токсикоз беременности, иммунологические факторы, психическая травма, недостаток питания и др.

Удельный вес генетических факторов в возникновении наследственных болезней костно-мышечной системы значителен. В настоящее время описано более 1500 наследственных болезней, из них более 100 форм наследственных аномалий скелета (Б. В. Конюхов, 1969).

В основе врожденных уродств лежит нарушение обмена веществ, которое ведет к появлению морфологических и функциональных дефектов. При эмбриопатиях наблюдается тяжелое поражение тканей и органов в процессе эмбриогенеза, при фетопатиях- пороки развития возникают в уже сформировавшихся органах и системах развивающегося организма. Характер порока и тяжесть его определяются стадией развития, в течение которой действовал эмбриотоксический или тератогенный фактор.

В основе патогенеза деформаций лежит либо деструкция ткани, из которой развивается орган, либо остановка его развития.

Все пороки развития делятся на несколько групп:

– агенезия, аплазия - полное отсутствие части тела или органов;

– гипогенезия, гипоплазия-недоразвитие органов или их частей;

– гипергенезия - избыточное развитие органов или их частей;

– атрезия- полное закрытие или заращение естественных отверстий или каналов;

– сращение органов;

– увеличение количества органов или их частей;

– неправильное положение или перемещение органов. Различают пороки развития одиночные и множественные.

Чаще используют следующую терминологию, отражающую вид порока:

– амелия - полное отсутствие конечностей;

– эктромелия- полное отсутствие одной конечности;

– гемимелия - отсутствие дистальной части конечности;

– фокомелия - отсутствие проксимальной части конечности)

– монобрахия - отсутствие одной верхней конечности;

– моноподия - отсутствие одной нижней конечности;

– абрахия- отсутствие обеих рук;

– аподия - отсутствие обеих ног;

– перомелия - резкое укорочение конечности;

– полидактилия - увеличение числа пальцев на руках и ногах;

– олигодактилия - уменьшенное число пальцев;

– синдактилия-сращение пальцев;

– брахидактилия - укорочение пальцев;

– макродактилия - увеличение длины и толщины пальцев.

Системные заболевания скелета занимают значительный удельный вес среди ортопедической патологии. В основном это наследственные болезни костей и суставов; в основе их лежат процессы диспластического, дистрофического, опухолевого, воспалительного и эндокринного характера.

Дисплазии являются следствием изменения свойств клеточных элементов, которые в последующем передаются генерациям этих клеток.

Дистрофии обусловлены воздействием «вредного» (мутагенного) фактора, нарушающего правильную функцию и нормальное формирование костной ткани. К этим факторам относят: расстройство питания тканей и органов, влияние токсических продуктов, нарушение деятельности эндокринных желез и др.

К числу дистрофических процессов также относятся и остеохондропатии, которые возникают на почве ангио-неврогенных причин - нарушения сосудистой и нервной трофики костной ткани (М. В. Волков, 1974).

Вышеперечисленные патологические процессы могут носить как моно-, так и полиоссальный характер, располагаться в одном или нескольких сегментах, иногда нарушается весь скелет (патологическая ломкость костей, «мраморная» болезнь и др.).

При системных заболеваниях, как правило, боль отсутствует, появляется она в поздний период болезни, когда отмечаются выраженные вторичные деформации костей и суставов,

Существенное значение в диагностике костных поражений имеет рентгенологическое исследование скелета.