Вульвит — воспаление наружных половых органов женщины: слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища. Если процесс распространяется на слизистую влагалища, заболевание называют «вульвовагинит». Вульвовагинит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых путей. Вульвит возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищных выделениях при кольпите, цервиците и эндометрите.
КОД ПО МКБ-10
N76.0 Острый вагинит.
N76.1 Подострый и хронический вагинит.
N76.2 Острый вульвит.
N76.3 Подострый и хронический вульвит.
N76.4 Абсцесс вульвы.
N76.5 Изъязвление влагалища.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика предусматривает устранение факторов риска, лечение эндокринных заболеваний, ожирения, выпадения внутренних половых органов. Необходимы своевременная диагностика и лечение ИППП, адекватное лечение антибиотиками, цитостатиками, гормонами под защитой биоценоза влагалища.
СКРИНИНГ
Проводят обследование на бактерионосительство и скрытые инфекции персонала детских учреждений, работников пищевой промышленности, больниц, а также всех, обращающихся к врачу женской консультации.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают:
●острый и подострый вульвиты (вульвовагиниты);
●хронический вульвовагинит;
●абсцесс и изъязвление вульвы.
ЭТИОЛОГИЯ
Воспалительные заболевания вульвы возникают, как правило, под действием смешанной флоры: гонококки, стрептококки, стафилококки (аэробные и анаэробные), кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы рода Candida, мико и уреаплазмы. Наличие патогенной флоры — признак патологического процесса только в случае, если развивается ответная воспалительная реакция.
Развитию первичного вульвита способствуют:
●несоблюдение гигиены наружных половых органов;
●опрелости при ожирении;
●химические, термические или механические воздействия (расчёсы, ссадины и др.);
●эндокринные заболевания (сахарный диабет);
●псориаз, экзема;
●опущение и выпадение внутренних половых органов;
●геморрой;
●различные воспалительные процессы в перинеальной области.
Факторы, провоцирующие развитие вульвовагинита:
●длительный и/или бессистемный приём антибиотиков.
●беременность;
●использование КОК (особенно с высоким содержанием эстрогенов);
●применение цитостатиков;
●лучевая терапия;
●приём глюкокортикоидов;
●эндокринные заболевания, различные эндокринопатии;
●дисфункции яичников;
●иммунодефицит, связанный с тяжёлыми заболеваниями, операциями, травмами. Наиболее частые причины вульвовагинитов — кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомоноз и др.
ПАТОГЕНЕЗ
Важную роль в механизме возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины играют изменение микроэкосистемы нормального биоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия. Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой колонизационной резистентности оптимального количества микробных ассоциантов в биотопе. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов.
●Палочковидная флора: лактобациллы (поддерживают кислую среду, что защищает от патогенов), коринебактерии.
●Кокковая флора: анаэробные и аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки.
●Реже встречаются клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida. Защитные механизмы могут быть врождёнными, конституциональными или приобретёнными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционными агентами. Если эти механизмы не предупреждают микробную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путём и поражает внутренние половые органы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наиболее частые жалобы включают жжение, зуд в области наружных половых органов, эритема в области вульвы и входа во влагалище, диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией иотёчностью наружных половых органов, наличием серозногноевидных или гнойных налётов. В хронической стадии гиперемия, зуд, отёчность вульвы и экссудация стихают, но возобновляются при обострениях.
ДИАГНОСТИКА
Степень выраженности воспалительных процессов определяет врач при специальном обследовании. Диагноз подтверждают на основании сочетания результатов бактериоскопического и бактериологического исследований влагалищного отделяемого с характерными клиническими и анамнестическими признаками.
АНАМНЕЗ
Острый вульвовагинит у взрослых может развиваться на фоне псориаза, сахарного диабета, при эндокринопатиях; беременности. В анамнезе может быть длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При физикальном осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отёк, иногда расчёсы с изъязвлениями и гноевидным налётом, бели жёлтоватозеленоватого цвета. Введение гинекологических зеркал во влагалище резко болезненно. Нижняя треть слизистой влагалища гиперемирована, отёчна, может быть эндоцервицит и жёлтоватые гноевидные выделения на шейке матки.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Включают бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища и уретры (обязательны при вульвовагинитах любой этиологии). При бактериоскопическом исследовании материала из цервикального канала можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов (до 60–80 клеток в поле зрения или сплошь), бактерии, в материале из уретры — 15–20 лейкоцитов в поле зрения, отсутствие гонококков. Культуральное (бактериологическое) исследование выделений незаменимо для уточнения диагноза. Бактериологическое исследование на скрытые инфекции помогает выявить возбудителей ИППП. Клинический анализ крови не изменён. В анализах мочи может быть лейкоцитурия (особенно если есть признаки цистита).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ органов малого таза позволяет провести дифференциальную диагностику вульвовагинита с осложнённым течением тубоовариальных воспалительных процессов или онкологических заболеваний (особенно в период химиотерапии). У молодых женщин с тубоовариальными абсцессами могут возникать пиурия и бактериурия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика необходима для выявления специфического или неспецифического процессов. Имеют значение результаты бактериоскопического и бактериологического исследований.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При сомнениях в диагнозе больных следует консультировать у дерматовенеролога, особенно с целью дифференциальной диагностики с аллергическими или венерическими заболеваниями при наличии изъязвлений в области наружных половых органов (сифилис, туберкулёзная язва).
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Острый вульвовагинит (на фоне сахарного диабета 2 типа).
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
●Клиниколабораторное выздоровление.
●Предупреждение и устранение осложнений.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пациенткам назначают диету в остром периоде (исключают острую раздражающую пищу, алкоголь). Не рекомендуют половые контакты.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Имеет целенаправленный характер после определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Эмпирическая терапия сводится к назначению сидячих ванночек с отваром ромашки, спринцеваний, применению антибактериальных препаратов на тампонах, смазыванию вульвы кремами.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Проводят только при очаговых нагноениях в области вульвы.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
При возникновении дискомфорта, остром и нагноительном процессах в области вульвы срок нетрудоспособности может составить 3–4 дня.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Противорецидивную терапию можно проводить амбулаторно, особенно если больные длительно получали антибиотики, гормоны, химиотерапию. Следует оценить необходимость назначения (местно или системно) эстрогенов в постменопаузе (вагинальные свечи с эстриолом). Показано использование барьерных методов контрацепции с целью предупреждения возможного заражения партнёра. Половая жизнь без использования презервативов разрешается после контрольного взятия мазков.
ПРОГНОЗ
Благоприятный. Рецидивы возможны на фоне экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение).
