Врожденные пороки развития предплечья
Часто встречающаяся патология среди других
врожденных дефектов развития верхней конечности, в одинаковой мере страдают оба
пола. Двустороннее поражение встречается чаще. При односторонних одинаково
поражаются и правое и левое предплечья.
Пороки развития костей предплечья бывают в
виде:
§ полного или частичного недоразвития лучевой
кости;
§ полного или частичного недоразвития локтевой
кости;
§ недоразвития обеих костей предплечья;
§ врожденной ампутации костей предплечья;
§ дистального луче-локтевого синостоза.
Косорукость
Недоразвитие (полное или неполное) одной из
костей предплечья вызывает отклонение кисти в одноименную с пороком сторону,
возникает односторонняя либо двусторонняя косорукость, при недоразвитии лучевой
кости-лучевая косорукость(manus valga) и локтевая (manus vara)-при недоразвитии
локтевой. Как правило, косорукость сочетается с другими пороками верхней
конечности- недоразвитием костей запястья, пясти, пальцев, их сращением, иногда
с дефектами лица («заячья» губа, «волчья, пасть»), спинномозговой грыжей,
кривошеей, сколиозом, гидроцефалией и др.
Полное отсутствие лучевой кости встречается в
50% всех видов косорукости. При полном недоразвитии лучевой кости дефект ее
возникает в дистальном отделе. Иногда вместо лучевой кости на предплечье
имеется плотный фиброзный тяж, препятствующий росту его и способствующий (своей
тягой) искривлению локтевой кости.
Симптомы. При
лучевой косорукости кисть отклоняется в лучевую и ладонную стороны.
Хватательная функция кисти сохранена, больные могут себя полностью обслужить.
Лучевое отклонение кисти достигает иногда 90°. Функция конечности при такой
степени косорукости нарушается, появляются контрактуры в локтевом суставе и
луче-запястном.
При односторонней косорукости на одноименной
стороне плечо также укорочено, плечевой пояс недоразвит, лопатка уменьшена в
размерах. I палец при отсутствии лучевой кости недоразвит или вовсе отсутствует
вместе с I пястной костью и костями запястья (большой многоугольной,
ладьевидной). Если II палец и есть, то он представлен в виде рудимента.
Рентгенологически
выявляется укорочение предплечья на стороне поражения. Локтевая кость
укорочена, утолщена, деформирована. Она искривлена в виде дуги, обращенной в
лучевую сторону.
Лечение
косорукости нужно начинать со дня рождения: редрессации, мягкие корригирующие
повязки, а с месячного возраста можно применять гипсовые, как и при врожденной
косолапости. При костных дефектах (недоразвитие лучевой кости или ее
отсутствие) показано оперативное лечение, которое нужно начинать с 3 лет. Оно
заключается в устранении вывиха кисти, создании луче-запястного сустава с
помощью остеотомии или резекции локтевой кости для восстановления оси
предплечья. Весьма эффективно применение для этой цели аппарата Илизарова.
Прогноз
благоприятный.
Полное или частичное недоразвитие локтевой кости
Врожденный дефект локтевой кости - редкое
заболевание. По данным А. М. Дыхно, врожденное недоразвитие локтевой кости
бывает в 7 раз реже, чем лучевой.
Симптомы . Дефект
бывает двусторонним и односторонним, полным и неполным, последний чаще. При
недоразвитии может отсутствовать как проксимальный, так и дистальный конец
локтевой кости. Нарушается соответственно функция локтевого и луче-запястного
суставов. Нередко недоразвитию локтевой кости сопутствует неправильное развитие
лучевой, вывих ее головки или сращение с плечевой. При неполном отсутствии
локтевой кости лучевая утолщается, (укорачивается и искривляется. Кисть при
локтевом дефекте отведена всегда в локтевую сторону.
При неполном недоразвитии локтевой кости
страдает чаще дистальная ее треть. Оставшаяся часть деформирована, искривлена,
а в дистальном отделе иногда утолщена. Лучевая кость также утолщена, изогнута и
укорочена. Вместе с дефектом локтевой кости наблюдается отсутствие IV и V
пальцев, их пястных костей, гороховидной, крючковидной, Отмечается отсутствие
или недоразвитие мышц, расположенных по локтевой стороне предплечья. Нередко
этот дефект комбинируется с косолапостью, расщеплением нёба и другими
врожденными пороками скелета.
Лечение .
Консервативное лечение (редрессация, корригирующие мягкие и гипсовые повязки)
показано с первых дней жизни ребенка. С 3-5 лет при костной форме локтевой
косорукости можно ставить вопрос об оперативном лечении - устранении вывиха или
подвывиха кисти и восстановлении оси предплечья с помощью
компрессионно-дистракционных аппаратов.
Прогноз
благоприятный.
Врожденное недоразвитие обеих костей предплечья
Довольно редкое заболевание.
Симптомы .
Отмечается укорочение предплечья, атрофия мышц, нередко вывих головки лучевой,
иногда локтевой костей. Дефекту лучевой и локтевой костей часто сопутствует
аномалия развития кисти и пальцев. Тяжесть ее различна, вплоть до полного
отсутствия кисти,
Лечение
консервативное неэффективно; оперативное показано при несимметричном пороке
развития костей предплечья и наличии отклонения кисти.
Прогноз
благоприятный.
Врожденная ампутация костей предплечья
Редкое заболевание.
Симптомы . Культя
предплечья имеет, как правило, цилиндрическую форму, реже конусовидную за счет
неодинаковой длины костей предплечья.
Чаше наблюдаются короткие культи предплечья,
реже - культи на уровне нижней трети предплечья с небольшой мышечной атрофией и
хорошей функцией в локтевом и плечевом суставах, с нормальной чувствительностью
и без болевого синдрома.
Лечение
заключается в протезировании,
Прогноз
благоприятный.
|