Врожденные пороки развития локтевого сустава
Синостоз луче-локтевого соединения
Врожденный луче-локтевой синостоз представляет
собой редкий дефект развития сустава и характеризуется костным сращением
проксимальных концов лучевой и локтевой костей. Сращение их дистальных концов
является казуистикой. Чаще эта патология двусторонняя. У мужчин встречается
реже. При односторонних поражениях большой процент дефектов приходится на левую
руку. Это заболевание часто сочетается с другими пороками конечностей
(синдактилия, недоразвитие сегментов и др.).
Симптомы.
Невозможность произвести ротационные движения, отсутствует пронация и супинация
предплечья. Обычно предплечье находится в положении пронации, что лишает
больного возможности умываться, правильно удерживать ложку, причесываться,
стирать и др. Движения в локтевом суставе обычно сохранены.
Протяженность синостозирования бывает разная
от 1- 2 см до значительных размеров, захватывается иногда 1/3 и более лучевой
кости.
Различают 3 типа луче-локтевого синостоза,
I тип- истинный врожденный луче-локтевой
синостоз, при котором оба проксимальных конца лучевой и локтевой костей
представляют единый костный блок, протяженность которого может быть от 2-3 до
8-10 см.
II тип - синостоз, при котором имеется
недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих. Шейка утолщена, тело лучевой
кости дугообразно изогнуто, кости могут быть недоразвиты, место сращения костей
расположено ниже головки: на уровне метафиза и диафиза на значительном
протяжении.
III тип - синостоз, при котором имеет место
сращение на протяжении верхней трети диафиза костей при сохранившейся головке
лучевой кости.
Лечение: при
врожденном луче-локтевом синостозе консервативные методы лечения неэффективны;
операция может быть проведена в возрасте не ранее 8 лет, она заключается в
разъединении костного сращения с частичной резекцией места сращения и
применении прокладки между локтевой и лучевой костями.
Прогноз
благоприятный.
Варусные и вальгусные деформации в области локтевого сустава
Симптомы.
Физиологический вальгус в локтевом суставе составляет 5-6°, при врожденном
пороке он может достигать 20-30°. Cubitus. valgus зависит от недоразвития
наружного мыщелка плечевой кости, Cubitus varus- от недоразвития или
неправильного развития внутреннего мыщелка плечевой кости, при этом функция
сустава не нарушается. Эти пороки относятся к косметическим дефектам, по поводу
которых и обращаются больные (преимущественно женщины) за помощью.
Лечение
оперативное - корригирующая остеотомия плечевой кости.
Прогноз
благоприятный.
Врожденный анкилоз и контрактуры в локтевом суставе
Поражение может быть односторонним и
двусторонним, Встречается как среди мужчин, так и женщин. В значительной мере
эти пороки сочетаются с другими.
Симптомы. Кожа в
виде паруса натягивается при попытке разогнуть руку и препятствует полному разгибанию.
Анкилоз возникает в положении разгибания, что невыгодно для самообслуживания
больного, нарушается и трудоспособность. На месте анкилоза суставная щель
рентгенологически не прослеживается, суставные концы плечевой кости, лучевой и
локтевой гипопластичны и не имеют обычной конфигурации. Множественное
врожденное анкилозирование суставов наблюдается при артрогрипозе.
Лечение. При
контрактуре устраняется «кожный парус» путем пластической операции в области
локтевого сустава. При анкилозах показана частичная резекция сустава, иногда
ограничиваются только остеотомией на уровне суставной «щели», с установкой
предплечья под углом 90-100° в функционально выгодном положении. Оперативное
лечение показано не ранее 12-14-летнего возраста.
Прогноз
благоприятный. Рис. 64. Анкилоз локтевого сустава (а); артропластика и наложение шарнирного дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна (б); функции локтевого сустава разгибание (в); сгибание (г).
Врожденный вывих головки лучевой кости
Довольно редко встречающийся порок развития.
Симптомы.
Ограничение подвижности в области локтевого сустава, особенно супинации и
разгибания. С тыльной стороны лучевой кости в области локтевого сустава
вывихнутая головка прощупывается в виде костного выступа, который при
разгибании и сгибании локтевого сустава движется вместе с предплечьем. Чаще
вывих головки лучевой кости бывает передний и наружный.
На рентгенограмме
видна уменьшенная в размерах и деформированная головка лучевой кости. Обычно
она диспластична, контуры ее волнисты, иногда в ней обнаруживаются участки
склероза. Лучевая кость изогнута и на уровне бугристости образует угол
150-170°, возникает cubit us valgus. Шейка лучевой кости удлинена, на ней иногда
появляются экзостозные образования. Предплечье при вывихе головки слегка
премировано. Локтевая кость в проксимальном отделе утолщена. Тело ее
дугообразно изогнуто, дуга открыта в медиальную сторону.
Причиной вывиха головки лучевой кости считают
либо ее недоразвитие, либо внутриутробное искривление локтевой кости,
препятствующее правильному формированию локтевого сустава.
Лечение - только
хирургическое, лучше проводить его в подростковом возрасте, когда закрываются
зоны роста (в норме у девочек закрываются зоны роста лучевой кости в 14-15 лет,
у мальчиков - в 15-17 лет); операция заключается либо в устранении вывиха, либо
в резекции головки лучевой кости.
Прогноз
благоприятный.
|