---

ВНЕКОСТНОМОЗГОВЫЕ ГЕМОБЛАСТОЗ-ГЕМАТОСАРКОМЫ И ЛИМФОМЫ (ЛИМФОЦИТОМЫ). Опухоли из кроветворных клеток, на начальных этапах не
поражающие костный мозг, могут быть образованы бластными клетками (гематосаркомы) и зрелыми лимфоцитами (лимфомы или лимфоцитомы). Нередко эти вне
костномозговые опухоли независимо от степени их зрелости объединяют в понятие
«гематосаркомы». По существу составляющих опухоль клеток все эти опухоли имеют 
аналоги среди лейкозов. Чаще всего встречаются лимфоцитарные опухоли — лимфосаркомы и лимфомы. Опухоли из миелобластов, монобластов встречаются значительно
 реже. Иногда клетки опухоли имеют гистохимические особенности как миелобластов,
так и монобластов (как при миеломонобластном остром лейкозе); встречаются и недифференцируемые, т. е. гистохимически неопределяемые гематосаркомы. Все гемато
саркомы и лимфомы могут трансформироваться в соответствующий лейкоз:
гематосаркомы — в острый, лимфомы-в хронический лимфолейкоз.Диагноз устанавливается при помощи гистологического и цитологического (с гис
тохимической идентификацией формы) исследования биопсированной опухоли. Локализа¬
ция этих опухолей может быть разнообразной: лимфатические узлы, желудок, селезенка,
кожа, легкие и т. п. Поскольку нередко диагноз опухоли устанавливается лишь после
 гистологического исследования удаленного новообразования, которое клинически опре
делялось как рак, следует взять за правило любую удаленную опухоль изучать цитологически, приготовив сразу после ее удаления отпечатки и мазки.Лечение гематосарком и лимфом начинают в стационаре. Лимфосаркомы, а иногда
и лимфомы до лейкемизации лечат по программе СОРР [циклофосфан, винкристин
(онковин), прокарбазин (натулан) и преднизолон] или по радикальной программе облучения на гамма-установках. С помощью этой терапии в последние годы получены
хорошие результаты: около половины больных без рецидива переживают пятилетний
срок. При лимфосаркомах желудка удаление опухоли также обеспечивает пятилетнее
 безрецидивное течение более чем у половины больных. Начатая в стационаре терапия по программе СОРР в дальнейшем проводится амбулаторно. Поскольку внекостно-
мозговые гемобластозы очень часто трансформируются в лейкоз (в результате метастази
рования опухолевых клеток в костный мозг), больные должны находиться под наблюдением гематологов. Лимфосаркома детей, миелобластная, монобластная саркома независи
мо от возраста, как правило, переходят в соответствующий острый лейкоз. Таких
больных лечат по схемам, соответствующим аналогичному острому лейкозу. В частности,
у детей с лимфосаркомой после достижения ремиссии проводится курс профилактики ней
ролейкемии с облучением головы в дозе 2400 рад, а в дальнейшем либо курс 
реиндукции, либо непрерывная длительная химиотерапия для поддержания ремиссии.