Последнее десятилетие не прекращается дискуссия о выборе положения при самопроизвольных родах. До настоящего времени традиционной позой роженицы считали положение лёжа на спине. К недостаткам этого способа родоразрешения можно отнести то, что самой роженице при «горизонтальных» родах отведена пассивная роль. Ещё важнее то, что и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для роженицы, ни для ребёнка. Выходит, что данное положение, не слишком выгодное для двух главных участников родов — матери и ребёнка, удобно лишь для врача и акушерки. Ведение «вертикальных» родов подразумевает полную свободу движений в I родовом периоде. Роженица может стоять, ходить, сидеть, лежать, полусидеть на специальном кресле, принимать тёплый душ — всё это способствует уменьшению болей во время схваток. Вертикальная позиция во II периоде возможна в разных вариантах: роженице разрешено стоять, полусидеть на корточках, стоять на коленях, или сидеть в специально сконструированном кресле. «Вертикальные» роды по сравнению с наиболее распространённой российской методикой родоразрешения имеют ряд преимуществ. При «вертикальных» родах меньше давление матки на крупные сосуды, что способствует улучшению маточно-плацентарного кровообращения и предотвращает развитие у ребёнка гипоксии, как во время схваток, так и при прохождении головки через родовые пути. При «вертикальных» родах короче длительность первого периода родов. Вертикальное положение в этом периоде обеспечивает равномерное и более интенсивное по сравнению с лежачим положением давление плодного пузыря и головки ребёнка на нижний маточный сегмент и шейку матки. Это способствует плавному и быстрому открытию маточного зева. При том первый период «вертикальных» родов по длительности меньше на 2–3 часа по сравнению с традиционным ведением. Необходимо также отметить снижение риска родового травматизма при вертикальном положении роженицы. Во время потуг роженице помогает сила земного притяжения, координация работы мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры оптимальна. В результате необходимое для изгнания плода мышечное напряжение сведено к минимуму, мышцы тазового дна максимально расслаблены. Роды протекают физиологично, продвижение ребёнка по родовым путям происходит с наименьшими для него энергетическими затратами. В III периоде женщина сидит, приложив к груди ребёнка. Отделение плаценты у роженицы происходит в сидячем положении, в результате чего значительно укорочена продолжительность последового периода. Поскольку отделение плаценты в сидячем положении происходит быстрее, физиологическая кровопотеря оказывается значительно меньше (средняя потеря крови при «вертикальных» родах составляет 100–150 мл). Следует отметить, что приём вертикальных родов не требует особых организационных усилий и не предполагает специального дорогостоящего оборудования. Для внедрения в практику данного способа родоразрешения, более удобного и щадящего для матери и ребёнка, необходимо изменение традиционных представлений о тактике ведения
физиологических родов. Таким образом, характеристикой нормальных физиологических родов являются наличие :
● одноплодной беременности;
● головного предлежания;
● полной соразмерности головки плода и таза матери;
● живого (здорового) плода при нормальном функционировании плаценты;
● доношенной беременности (38-40 нед);
● координированной родовой деятельности, не требующей коррекции;
● нормального механизма родов, соответствующего костному тазу;
● своевременного излития околоплодных вод (раскрытие шейки матки 6-8 см - активная фаза I периода родов);
● отсутствия акушерского травматизма (разрывы родовых путей) и оперативных вмешательств в родах;
● продолжительности родов у первородящих от 7 до 18 (чаще до 14) часов, у повторнородящих от 5 до 12 часов.
● рождения живого здорового ребенка без каких-либо гипоксически-травматических или инфекционных осложнений, аномалий развития и уродств;
● физиологической кровопотери в последовом и раннем послеродовом периоде, не превышающей 0,5% массы тела
роженицы.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Акушерство (справочник Калифорнийского университета)— М.: Практика, 1999.
Акушерство: руководство к практическим занятиям / Под ред. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Белошапко П., Яковлев И. Руководство по оперативной помощи при родах. — М.: Госмедиздат, 1930.
Гентер Г.Г. Учебник акушерства. —ОГИЗ, 1937.
Груздев В.С. Курс акушерства и женских болезней. — ч. II. Берлин, 1922.
Жордания И.Ф. Учебник акушерства. — М.: 1955.
Крассовский А.Я. Оперативное акушерство. — СПБ.: 1889.
Лазаревич И.П. Курс акушерства. — СПБ.: 1892.
Малиновский М.С. Оперативное акушерство. —Медицина, 1974.
Михнов С.Д. К учению о механизме родов. — Юрьев.: 1909.
Петченко А.И. Акушерство. — Киев.: 1954.
Ранние сроки беременности / Под общ. ред. проф. В.Е. Радзинского. — М.: МИА, 2005. — 448 с.
Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МИА, 2006.
Скробанский К.К. Учебник акушерства. — М.: Л., 1937.
Толочинов Н.Ф. Учебник акушерства. М.: 1898.
Гиппократ. Избранные книги. —Государственное издательство биологической и медицинской литературы, 1936.
Daelz J. Uterine Contractility patterns of the Onter and Inner zones of the Myometrium // Obstet. Gynec. — 1974. —
Vol. 44. — P. 315–326.
Farabeuf et Varnier. Introduction a l`etudeclinique et a la practique des accouchements. Paris. 1923. Naegele. — Due Lehre vom Mechanismus der Geburt. Mainz. 1836. Schatz. — Geburtsmechanismus der Kopfenlagen. Leipzig. 1868.
Sellheim. — Geburt des Menschen. Wiesbaden. 1913. Wood C. et al. A controlled trial of fetal heart rate monitoring in a lowrisk obstetric population. Am. J. Obstet. Gynecol. 141:527, 1981.
