Ведение беременных в I триместре включает следующие мероприятия.
·Обследование на наличие инфекционных заболеваний: мазок на флору, ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, трихомониаза, инфекции ВПГ и ЦМВ, серологическое обследование на ВИЧ-инфекцию, наличие HBSAg и вируса гепатита C, определение содержания IgM и IgG в крови к ВПГ и ЦМВ, краснухе, токсоплазме.
·Обследование партнера на ВИЧ-инфекцию, наличие HBSAg и вируса гепатита C, определение содержания IgM и IgG в крови к ВПГ и ЦМВ с целью определения дискордантных пар. В случае серопозитивности партнера исеронегативности беременной рекомендуют безопасный секс на период беременности.
·При носительстве HBSAg и вируса гепатита C показаны обследование на все маркеры вирусных гепатитов и исследование функций печени.
·В случае развития острой инфекции ВПГ и ЦМВ в I триместре показано прерывание беременности, в случае реактивации инфекции ВПГ назначают противовирусное лечение. При выявлении урогенитального хламидиоза, гонореи, трихомониаза лечение следует проводить во II триместре, а при выявлении кандидоза, бактериального вагиноза необходима коррекция микробиоценоза влагалища.
·При заболевании краснухой и острым токсоплазмозом рекомендовано прерывание беременности. Терапевтические мероприятия, разрешенные в I триместре при подтверждённой урогенитальной инфекции, приведены в табл. 56-2
Во II и III триместре в комплексное обследование и лечение беременной должны быть включены следующие мероприятия.
·Мазок на флору, ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, трихомоноза, инфекции ВПГ и ЦМВ, серологическое обследование на ВИЧ-инфекцию, наличие HBSAg и вируса гепатита C, определение содержания IgM и IgG в крови к ВПГ и ЦМВ, краснухе, токсоплазме.
·При носительстве HBSAg и вируса гепатита C показаны обследование на все маркеры вирусных гепатитов и исследование функций печени.
·В случае острой инфекции ВПГ, ЦМВ, вирусом varicella-zoster возможно применение ацикловира. С 20 нед применяют свечи с интерфероном альфа2. В случае генитального герпеса за 2–3 нед до предполагаемых родов проводят супрессивную терапию ацикловиром, а накануне родов показана ПЦР на ВПГ с материалом из канала шейки матки для решения вопроса о методе родоразрешения.
·В случае диагностики урогенитального хламидиоза, гонореи назначают терапию макролидами, при обнаружении кандидоза или бактериального вагиноза необходима коррекция микробиоценоза влагалища.
·При заболевании краснухой на сроке до 16 нед беременности предлагают прерывание беременности.
·При заболевании острым токсоплазмозом назначают курсы соответствующей терапии вплоть до родоразрешения.
·При выявлении пороков развития у плода следует предложить прерывание беременности.
·Начиная с 14–16 нед, следует проводить курсы профилактики ПН (см. главу «Плацентарная недостаточность»). При выявлении возбудителей урогенитальной инфекции во II и III триместре назначают соответствующее лечение таблица 56-3 и 56-4
При некоторых инфекционных болезнях решают вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском рождения больного ребёнка.
·К абсолютным показаниям для прерывания беременности при подтверждённом инфицировании беременной относят краснуху на сроке до 16 нед беременности, развитие у беременной тяжёлых форм хронического активного гепатита или цирроза печени при гепатитах B и C, тяжёлых отёчных форм ГБП при инфекции парвовирусом B19, тяжёлых форм пневмонии, вызванных вирусом varicella-zoster.
·Относительными показаниями для прерывания беременности считают первичный генитальный герпес, первичную инфекцию ЦМВ, острый токсоплазмоз на ранних сроках беременности, ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу в первые 20 нед беременности.
СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Ведение родов у пациенток из группы риска по внутриутробному инфицированию должно проходить с соблюдением следующих принципов: по возможности, следует избегать любые акушерские операции, травмирующие кожу плода, и уменьшать продолжительность безводного промежутка. КС показано при генитальном герпесе (в случае первичного инфицирования на последнем месяце беременности, высыпаний генитального герпеса или выделения возбудителя из канала шейки матки накануне родов), при ВИЧ-инфекции (в случае, если женщина не получала специфическую терапию во время беременности).
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактику внутриутробной инфекции следует начинать на этапе подготовки семейной пары к беременности. Методы профилактики подразделяют на санитарные и специальные. Первые включают информацию о соблюдении правил, направленных на исключение или снижение возможности первичного инфицирования. Специальные методы профилактики заключаются в обследовании всех женщин перед беременностью и во время
беременности. Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуют пройти обследование на наличие перинатально значимых инфекций: мазок на флору, ПЦР-диагностика на хламидии, гонококк, трихомонады, ВПГ, ЦМВ, серологическое обследование на ВИЧ, HBSAg, гепатит C, определение содержания IgM и IgG к ВПГ, ЦМВ, токсоплазме. Необходима вакцинация до наступления планируемой беременности.
·Вакциной (varicella-zoster) для неболевших ветряной оспой.
·Против гепатита B.
·Против краснухи для неболевших краснухой.
·Против кори и паротита для неболевших этими заболеваниями.
·Против гриппа в осенне-зимний период.
·Против полиомиелита при поездках в эндемичные зоны в случае, если последняя вакцинация против этой нозологии была проведена более 10 лет назад.
