Лица, имеющие хотя бы один из факторов риска, более склонны к развитию атеросклероза, чем лица, их не имеющие. Наличие нескольких факторов риска в еще большей степени способствует развитию и прогрессированию атеросклероза.
Факторы риска развития атеросклероза:
1. Необратимые:
• возраст (у большинства больных атеросклероз проявляется в возрасте около 40-50 лет и старше);
• мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин);
• генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза.
2. Обратимые:
• курение;
• артериальная гипертензия (АД больше 140/90 мм рт. ст.);
• ожирение.
3. Потенциально или частично обратимые:
• гиперлипидемия — гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия;
• гипергликемия и сахарный диабет;
• низкий уровень липопротеинов высокой плотности (?-ЛП) в крови (менее 35 мг/дл или 0.9 ммоль/л)
4. Другие возможные факторы:
• низкая физическая активность (гиподинамия);
• психический и эмоциональный стресс.
Возраст, мужской пол и генетическая предрасположенность являются необратимыми факторами риска.
Устранение остальных факторов риска значительно снижает не только вероятность развития атеросклероза, но и задерживает прогрессирование уже имеющихся клинических проявлений атеросклероза. Основными обратимыми факторами риска являются курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия. О борьбе с артериальной гипертензией см. гл. "Лечение гипертонической болезни". О коррекции гиперлипидемии сказано ниже.
Следует настойчиво рекомендовать больному прекратить курение. Известно, что у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность на 70%, а риск развития ИБС в 3-5 раз выше, чем у некурящих. Курение значительно повышает также риск внезапной смерти. Атеросклероз коронарных артерий у курящих выражен в значительно большей степени, чем у некурящих.
Устранение гиподинамии, высокая физическая активность замедляют атерогенез и уменьшают смертность от ИБС, повышают содержание в крови антиатерогенных липопротеинов высокой плотности. Больным следует рекомендовать, разумеется с учетом возможных противопоказаний, утреннюю гимнастику, дозированные ходьбу и бег, занятия в оздоровительных группах, спортивные игры, ходьбу на лыжах и т.д.
Коррекция нарушений углеводного обмена, лечение сахарного диабета чрезвычайно важны, так как гипергликемия способствует атерогенезу. Лечение сахарного диабета изложено в соответствующей главе.
Известно, что ожирение ускоряет развитие атеросклероза, оно тесно связано с такими факторами риска, как гипергликемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия. Больной ожирением должен стремиться нормализовать массу тела (см. гл. "Лечение ожирения").
Важнейшим лечебным мероприятием при атеросклерозе является нормализация образа жизни, что предполагает:
• использование антиатеросклеротической диеты;
• режим физической активности;
•устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, создание состояния психического комфорта как на работе, так и дома, использование психотерапии;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Имеются данные (Ornishetal, 1990), убедительно доказавшие, что "модификация образа жизни", т.е. сочетание практически полностью вегетарианской диеты, интенсивных физических тренировок и психотерапии — "релаксации и медитации", способна вызвать регрессию стенозов коронарных артерий. Superko и Krauss (1994) считают, что строгая диета, физические тренировки и их сочетание вызывают более выраженную регрессию стенозов коронарных артерий, чем длительное применение гиполипидемических средств.
