Устранение этиологических факторов
Успешная ликвидация дефицита железа и, следовательно, излечение железодефицитной анемии возможно только после устранения причины, ведущей к постоянному дефициту железа.
Основными причинами железодефицитной анемии являются:
• заболевания желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся хроническими кровопотерями (язва желудка и 12-перстной кишки; рак желудка и кишечника; рак пищевода; эрозивный эзофагит и гастрит; диафрагмальная грыжа; дивертикулез и полипоз кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона; абдоминальная форма геморрагического васкулита; геморрой, трещина прямой кишки; ангиомы и телеангиэктазии желудочно-кишечного тракта);
• заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с нарушением всасывания железа (резекция значительной части тонкого кишечника; хронический энтерит, амилоидоз кишечника и другие заболевания, приводящие к развитию синдрома мальабсорбции; хронический панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы);
• заболевания печени и портального тракта (синдром Бадда-Киари с кровотечениями из расширенных вен пищевода;цирроз печени и внепеченочная портальная гипертензия, осложненные кровотечениями из вен пищевода, желудка, геморроидальных узлов);
• заболевания почек, осложненные микро- и макрогематурией (IgA-нефропатия или болезнь Бурже; алкогольная нефропатия; почечная форма геморрагического васкулита; гематурические варианты хронического нефрита и пиелонефрита; полипы и рак мочевого пузыря; гипернефроидный рак; мочекаменная болезнь; туберкулез почек);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь с носовыми кровотечениями; расслаивающая аневризма аорты);
• заболевания органов дыхания (легочный гемосидероз, болезни легких и бронхов, протекающие с кровотечениями — рак легкого, туберкулез, бронхоэктазы);
• заболевания системы крови (гемобластозы и гипопластические анемии, осложненные кровотечениями; болезнь Маркиафавы-Микели с гемосидеринурией и гемоглобинурией);
• геморрагические диатезы (тромбоцитопении, гемофилия, болезнь Рандю-Ослера, коагулопатии, геморрагическая фаза ДВС-синдрома, геморрагический васкулит);
• гипотиреоз;
• заболевания, сопровождающиеся интоксикацией (болезни почек с хронической почечной недостаточностью; болезни печени с хронической печеночной недостаточностью и др.);
• меноррагии и метроррагии при дисфункциях яичников, фибромиомах, раке тела и шейки матки, эндометриозе, родах, аборте, при обильных и длительных менструациях;
• беременность и период лактации;
• недостаточное употребление железа с пищей;
• рак любой локализации;
• глистные инвазии;
• чрезмерное донорство.
Наряду с вышеназванными причинами существует ряд заболеваний, вызывающих анемию вследствие перераспределения железа. Ведущим патогенетическим механизмом анемии при этом является накопление железа в депо в виде ферритина и гемосидерина, а также в клетках макрофагальной системы и очагах воспаления, что приводит к его дефициту в эритроидных клетках костного мозга. Общее количество железа в организме при этом не снижено.
Основные заболевания, приводящие к развитию железодефицитной анемии вследствие перераспределения железа:
1. острые инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые);
2. сепсис;
3. туберкулез различной локализации;
4. саркоидоз различной локализации;
5. хронический остеомиелит;
6. хронические микозы;
7. хронический пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей;
8. острый пиелонефрит (апостематозный нефрит, карбункул почки);
9. нагноительные заболевания бронхов, легких, плевры (бронхоэктазы, абсцесс, эмпиема плевры);
10. воспалительные заболевания брюшной полости (перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, печеночный абсцесс);
11. инфекционный эндокардит;
12. ревматоидный артрит;
13. серонегативные артриты;
14. злокачественные опухоли с наличием метастазов или без них (при отсутствии кровопотери и гемолиза);
|