Трихомоноз — специфический воспалительный процесс в урогенитальном тракте. Возбудитель — одноклеточное простейшее трихомонада.
СИНОНИМЫ
Трихомониаз, трихомоноз, трихомонадный кольпит.
КОД ПО МКБ-10
А59.0 Урогенитальный трихомоноз.
N77.1 Трихомоноз других локализаций.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Трихомоноз — одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта (первое место среди ИППП). Оно опасно не только своей распространённостью и степенью вреда для здоровья, но и тяжёлыми осложнениями и последствиями. Трихомоноз может стать причиной бесплодия, патологии беременности, родов, заболеваний новорождённых, детской смертности. Заболевание одинаково часто поражает женщин и мужчин, очень редко встречается у девочек. В мире трихомонозом заболевают 170 млн человек ежегодно.
ПРОФИЛАКТИКА
Заражение трихомонозом происходит только от больного человека, чаще при случайных половых контактах (в 67,2–71,6% случаев).
Профилактика сводится к:
●безопасному сексу с барьерными методами защиты;
●пропаганде здорового образа жизни и личной гигиены;
●регулярному обследованию гинекологом на ИППП (особенно лиц, работающих в детских коллективах, родильных домах, больницах);
●проведению санитарногигиенических мероприятий (использование только одноразового инструментария), санитарно- просветительской и воспитательной работы с населением.
СКРИНИНГ
Активный скрининг (с обследованием на трихомоноз) проводят всем:
●стационарным гинекологическим больным;
●беременным, находящимся на учёте в женских консультациях;
●сотрудникам детских дошкольных учреждений (ясли, детские сады, дома ребёнка), детских больниц и родильных домов, приютов, интернатов.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от длительности и интенсивности различают несколько форм заболевания.
●Свежий трихомоноз (острого, подострого и торпидного течений).
●Хронический трихомоноз.
●Трихомонадоносильство.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель мочеполового трихомоноза — одноклеточное простейшее влагалищная трихомонада. Трихомонады — эукариоты класса жгутиконосцев (Flagellata) В организме человека паразитируют 3 вида трихомонад: кишечная, ротовая и урогенитальная (влагалищная). В естественных условиях урогенитальные трихомонады обитают только в мочеполовом тракте человека и не поражают животных. Форма клетки трихомонады вариабельна: чаще грушевидная, реже овальная или веретенообразная. Длина тела влагалищной трихомонады находится в пределах от 5 до 30 мкм, ширина — 5–8 мкм. Характерно наличие цитоплазмы, ядра, ундулирующей мембраны и жгутиков — органоидов движения (а также принимают участие в захватывании пищи). Трихомонады — факультативные анаэробы, оптимальная для роста температура — 37 °С. Культивируются на питательных средах в присутствии (или в отсутствии) других микроорганизмов. Вне человеческого организма трихомонады быстро теряют жизнеспособность. Обязательное условие их существования — наличие влаги; вне её и при высушивании они быстро гибнут. Они не устойчивы к высокой температуре (выше 40 °С), к прямым солнечным лучам и воздействию антисептических средств. У женщин трихомонады обитают во влагалище и шейке матки; у мужчин — в предстательной железе и семенных пузырьках. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин. Встречаются штаммы влагалищных трихомонад, которые не вызывают клинических симптомов трихомоноза, но, при половой передаче, у партнёра они вызывают воспалительный процесс. Переход бессимптомной формы трихомоноза в манифестную возможен при нарушении равновесия в системе «микробмакроорганизм» и вследствие изменения реактивности организма при инфекционном заболевании, переохлаждении, изменении гормонального статуса и других влияниях, снижающих иммунитет.
ПАТОГЕНЕЗ
На патогенез трихомоноза влияют:
●интенсивность инфекции;
●реакция влагалищного содержимого;
●сопутствующая флора;
●физиологическое состояние слизистых оболочек.
Трихомоноз — многоочаговое заболевание. У женщин трихомонады внедряются в слизистую влагалища, после чего патологический материал попадает в уретру, цервикальный канал и распространяется по поверхностям слизистых оболочек. Именно поэтому вульвиты, бартолиниты, цервициты, вестибулиты редко бывают первичными. Они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Трихомонады восходящим путём могут проникать в полость матки, маточные трубы и яичники, и возникает трихомонадный сальпингит и сальпингоофорит вплоть до развития гнойных тубоовариальных образований трихомонадного происхождения. Нередко возникают уретрит, цистит и пиелонефрит.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При остром трихомонозе имеются все признаки воспаления. Процесс течёт достаточно бурно: ухудшается общее состояние, сон, появляются обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, сильный зуд наружных половых органов, может быть учащённое и болезненное мочеиспускание, иногда возникают боли внизу живота. Жалобы появляются вскоре после полового контакта. Инкубационный период в среднем равен 5–15 дням. При осмотре в зеркалах обнаруживают воспалительные изменения слизистой влагалища, особенно шейки матки и влагалищных сводов, где могут быть гранулематозные поражения и скопление жидких жёлтого цвета пенистых выделений в заднем своде. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При поражении уретры пальпация её болезненная, уретра отёчная. При подостром процессе симптоматика стёртая, а выделения незначительные. При торпидной форме трихомоноза клинических проявлений почти нет. Стёртые признаки в виде петехиальных кровоизлияний на слизистой влагалища или шейки матки видны только при кольпоскопии. Инфекция переходит в хроническую стадию при стихании остроты процесса. Могут возникать периодические обострения после половых контактов, употребления алкоголя, при нарушении функции яичников. Следует особенно отметить хронический мочеполовой трихомоноз — наиболее сложную для диагностики и лечения форму трихомоноза. Это смешанный бактериальнопротозойный процесс, поскольку трихомонада — резервуар для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. В виде моноинфекции трихомоноз встречается лишь у 10,5% больных. У 89,5% пациентов трихомоноз — смешанная инфекция — комбинация трихомонад с микоплазмами, гарднереллами, грибами, хламидиями, уреаплазмами. Урогенитальные трихомонады способны фагоцитировать гонококков, хламидий, микоплазм, грибы, вирусы. С одной стороны, это способствует снижению токсикогенного воздействия на организм, а с другой — приводит к уменьшению фагоцитарной реакции и снижению иммунного ответа организма на инфекцию. В связи с последним часто наблюдают вялое, малосимптомное хроническое течение патологии и отсутствие эффекта от лечения, а у 20% больных заболевание рецидивирует.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и после обнаружения трихомонад в исследуемом материале. Для лабораторной диагностики трихомоноза у женщин мазки на исследование берут из влагалища, уретры и прямой кишки.
Из методов исследования применяют:
●микроскопию нативного препарата;
●микроскопию окрашенного препарата;
●культуральные;
●иммунологические;
●метод латексагглютинации.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Консультация дерматовенеролога показана больным трихомонадным вульвовагинитом, прошедшим курс лечения от сифилиса. Этой группе пациентов ежемесячно проводят клинические и серологические исследования для диагноститки сифилиса. Поскольку метронидазол обладает трепонемоцидным свойством (это может затруднить диагностику сифилиса), необходим бактериологический контроль.
ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
●Купирование острого процесса.
●Полное излечение пациента от трихомоноза.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показанием служит наличие гнойных тубоовариальных абсцессов или перитонита, возникших на фоне острого трихомоноза.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Основано на использовании специфических противотрихомонадных средств. При лечении следует соблюдать следующие правила.
●Лечение проводят одновременно обоим партнёрам.
●Рекомендуется исключить половую жизнь и приём алкоголя.
●Лечение назначают при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство.
Местное лечение назначают одновременно с препаратами системного действия. Контроль результатов лечения проводят через неделю после окончания курса и ещё раз — после менструации. Один из наиболее эффективных препаратов общего действия при трихомонозе — метронидазол. Он индуцирует выработку интерферона, действует не только на простейших, но и на анаэробы. Наиболее приемлемый способ введения метронидазола — внутрь, а в сочетании с местным введением достигается максимальный эффект. Используют разные методики введения метронидазола в дозе от 5,0 до 7,5 г на курс (при избыточной массе тела — до 10–15 г). Кроме метронидазола в настоящее время применяют ряд других производных нитроимидазола: тинидазол, орнидазол, тенонитрозол, тиморазол. Для местного лечения с успехом применяют препараты, содержащие метронидазол и миконазол. Это могут быть вагинальные свечи, кремы, вагинальные таблетки (неопенотран©, тержинан©, клионД 100©).
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Освобождение от трудовой деятельности не требуется. Больная в остром периоде может проходить лечение амбулаторно или посещать дневной стационар в женской консультации.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Согласно приказу № 286 МЗ РФ от 07.12.93 г., работу по выявлению больных, диагностике, лечению и профилактике трихомоноза могут проводить врачи в кожновенерологических диспансерах, акушерскогинекологических, урологических и других лечебнопрофилактических учреждениях.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Пациентке необходимо знать критерии излеченности.
●Отсутствие трихомонад при исследовании выделений из уретры, влагалища и прямой кишки.
●Благоприятные результаты клинического и лабораторного исследований в течение 2–3 менструальных циклов.
●Отсутствие клинических проявлений трихомонадной инфекции.
●Необходимое лечение полового партнёра с контрольным обследованием.
ПРОГНОЗ
Благоприятный.
