Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — высококонтагиозное ИППП. КОД ПО МКБ-10 А56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём.

●А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта.

●А56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов.

●А56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточнённая.

●А56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области.

●А56.4 Хламидийный фарингит.

●А56.8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путём, другой локализации.

Хламидийная инфекция в структуре всех ИППП занимает одно из лидирующих мест. Ежегодно в мире регистрируют около 90 млн новых заболеваний. В России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом свыше 1,5 млн человек (учёт заболеваемости ведут с 1993 г.). Наиболее часто болеют мужчины и женщины в сексуально активном возрасте (20–40 лет), увеличился рост заболеваемости среди подростков 13–17 лет. Частота инфицирования беременных женщин колеблется от 10 до 40%, а при осложнённом гинекологическом анамнезе (сальпингоофориты, ТПБ, невынашивание) — от 49 до 63%. Источник инфекции — лица с манифестным или бессимптомным течение УГХ.

●Контактный:

♦половой;

♦неполовой (бытовой, возможно — семейный).

●Вертикальный:

♦антенатальный;

♦интранатальный.

По остроте течения выделяют:

●свежий хламидиоз (неосложнённый хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта);

●хронический хламидиоз (длительно текущий, рецидивирующий, персистирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза).

●хламидийное поражение нижнего отдела мочеполовых путей (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, вагинит);

●восходящую хламидийную инфекцию (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

Возбудитель УГХ — Chlamidia trachomatis серотипов DК, облигатный паразит, имеет в составе ДНК и РНК, клеточная оболочка соответствует грамотрицательным бактериям, способен к бинарному делению в процессе размножения, чувствителен к антибиотикам, обладает высокой контагиозностью и выраженным тропизмом к цилиндрическому, реже к многослойному плоскому эпителию, моноцитам. Хламидии имеют уникальный жизненный цикл развития. Он представлен двумя клеточными формами: высокоинфекционными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами и репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами. Внутриклеточный цикл развития хламидий (переход элементарных телец в ретикулярные тельца и обратно) занимает 24–72 ч. Затем поражённая клетка разрушается и в межклеточные пространства попадает множество новообразованных элементарных телец, способных инфицировать новые клетки. Инкубационный период варьирует от 5–7 дней до 3–6 нед. Бессимптомную инфекцию отмечают в зависимости от локализации с частотой до 60–80%. Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидиям часто сопутствуют другие бактерии и вирусы (гонококки, трихомонады, мико, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ, вирус папилломы человека), которые в ассоциации усиливают патогенность каждого микроорганизма и его устойчивость к лечению.

●инфицирование;

●формирование первичного очага инфекции;

●прогрессирование воспалительного процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появление

клинических симптомов заболевания;

●функциональные и органические изменения в различных органах и системах на фоне развивающихся иммунопатологических реакций.

Скрининг проводят методами ПЦР и иммуноферментного анализа. Обследованию подлежат:

●лица, вступавшие в половой контакт с больными УГХ;

●лица, проходящие обследование на другие ИППП;

●женщины со слизистогнойными выделениями из цервикального канала, симптомами аднексита, бесплодием, невынашиванием;

●новорождённые от матерей, перенёсших хламидийную инфекцию во время беременности;

●мужчины со слизистогнойными выделениями из уретры, симптомами дизурии.

Профилактические мероприятия должны пропагандировать здоровый сексуальный образ жизни, информировать население о путях заражения, ранних и поздних клинических проявлениях инфекции и способах их профилактики (безопасный секс).

Диагностика УГХ основана на оценке эпидемиологического анамнеза, клинической картины, результатов лабораторного обследования. Отмечают высокий риск инфицирования у людей с многочисленными и случайными сексуальными связями. Клинические проявления УГХ достаточно широки: от отсутствия специфических симптомов до развития манифестных форм заболевания. Причём бессимптомное течение болезни не исключает восходящего инфицирования полости матки и её придатков. Клиническую картину хламидийной инфекции определяют вирулентность возбудителя, длительность персистенции хламидий, локализация поражений и состояние иммунной системы человека.

●уретрит (чаще у детей и мужчин);

●парауретрит;

●бартолинит;

●эндоцервицит;

●вагинит.

●каналикулярный (через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости);

●гематогенный (экстрагенитальные очаги; например глотка, суставные сумки);

●лимфогенный (по лимфатическим капиллярам);

●сперматозоидами;

●через ВМК.

Клинические формы восходящей хламидийной инфекции:

●сальпингит и сальпингоофорит (наиболее часто имеют подострое, стёртое длительное течение без склонности к

ухудшению);

●эндометрит (редко острый, чаще хронический);

●бесплодие (иногда это единственная жалоба пациентки).

Осложнения:

●эктопическая беременность;

●полная или частичная непроходимость маточных труб;

●ТПБ;

●спаечный процесс в малом тазу;

●синдром хронических тазовых болей;

●невынашивание беременности;

●перигепатит;

●болезнь Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит).

Для диагностики хламидийной инфекции используют методы как прямого определения возбудителя, так и косвенного — серологическое обследование.

●Культуральный метод — посев на клеточные культуры (считают приоритетным, особенно при определении излеченности хламидиоза, для судебномедицинской экспертизы, при подозрении на персистирующую инфекцию).

●Метод ПЦР (высокоспецифичен и чувствителен).

●Метод прямой иммунофлуоресценции.

●Серологический метод — обнаружение антихламидийных АТ в сыворотке крови (IgG, IgA). На основании только серологических методов невозможно поставить диагноз УГХ, так как IgG к C. trachomatis могут длительное время (5–10 лет) сохраняться в организме после перенесённого заболевания. Лишь наличие специфических IgA или сероконверсия IgG (нарастание титра АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток) могут свидетельствовать о восходящей хламидийной инфекции. Только одновременное сочетание двух различных методов, один из которых ПЦР, даёт необходимую точность диагностики УГХ как для первичной диагностики, так и для контроля излеченности. Проведение теста для определения чувствительности хламидий к антибиотикам нецелесообразно. Контроль оценки эффективности лечения проводят через 1 мес после окончания антибиотикотерапии.

Проводят с другими ИППП.

При развитии осложнений требуется консультация смежных специалистов (например, при болезни Рейтера — окулиста, ортопеда).

●Этиотропная, комплексная терапия, направленная на элиминацию возбудителя.

●Лечение сопутствующей мочеполовой инфекции, дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы.

Центральным звеном в лечении признаны антибиотики. Поскольку хламидии — внутриклеточные паразиты, выбор препаратов, активных в отношении этого микроорганизма, ограничен теми, которые накапливаются внутриклеточно (у хламидий к антибиотикам чувствительны ретикулярные тельца). Такими свойствами обладают макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.

Рекомендуемые препараты:

●азитромицин, внутрь 1 г однократно при неосложнённой форме, при осложнённой — 500 мг 2 раза в сутки 7–10 дней;

●доксициклин, внутрь 100 мг 2 раза в сутки 7 дней;

●джозамицин, внутрь 500 мг 3 раза в сутки 7 дней;

●кларитромицин, внутрь 250 мг 2 раза в сутки 7 дней;

●рокситромицин, внутрь 150 мг 2 раза в сутки 7 дней;

●офлоксацин, внутрь 200 мг 2 раза в сутки 7 дней.

При осложнённой форме УГХ применяют те же препараты, но длительность лечения составляет не менее 14–21 дней.

●эритромицин, внутрь 250 мг 4 раза в сутки 14 дней;

●ломефлоксацин, 400 мг 1 раз в сутки 7–10 дней.

С целью профилактики кандидоза при антибактериальной терапии целесообразно назначение антимикотических препаратов: нистатин, натамицин, флуконазол, итраконазол. При сочетанном инфицировании C. trachomatis, трихомонадами, уреа, микоплазмами, анаэробной микрофлорой (в патогенной концентрации) в схему лечения с самого начала следует включать протистоцидные препараты: метронидазол внутрь 500 мг 2 раза в сутки 7 дней. Профилактику дисбактериоза кишечника проводят препаратами эубиотического ряда внутрь 30 капель 3 раза в день во время антибиотикотерапии и 10 дней после её окончания. Патогенетически оправдано при рецидивирующем хроническом хламидиозе применение иммуномодуляторов, поскольку они нормализуют иммунный статус и участвуют в элиминации хламидий путём непосредственного ингибирования их репликации и транскрипции:

●меглумина акридонацетат, 12,5% раствора 2 мл внутримышечно через день от 5 до 10 инъекций;

●оксодигидроакридинилацетат натрия (неовир©), 250 мг внутривенно на 1 мл 0,5% раствора прокаина ежедневно 10 инъекций;

●ИФН альфа2, по 1 свече вагинально на ночь ежедневно 10 дней.

Используют препараты ферментов: вобэнзим©, химотрипсин.

Контрольное исследование проводят через 3–4 нед после лечения и далее в течение 3 менструальных циклов.

Критерии излеченности:

●отрицательные результаты лабораторного исследования;

●отсутствие клинических симптомов заболевания.

При отсутствии положительного эффекта от лечения следует учесть возможные причины:

●несоблюдение амбулаторного режима лечения;

●неадекватная терапия;

●ложноположительный результат исследования;

●повторный контакт с нелеченым партнёром;

●инфицирование от нового партнёра.

При неадекватном лечении возможно развитие осложнений.