Туберкулезный менингит

Заболеваемость туберкулезным менингитом зависит от
распространенности туберкулеза на данной территории. Боль-
шое значение имеет массовость вакцинации. В развивающих-
ся странах туберкулезный менингит по-прежнему остается
важной проблемой здравоохранения. Туберкулезный менин-
гит чаще всего развивается в течение первых 6 месяцев после
инфицирования туберкулезом. До открытия противотуберку-
лезных средств туберкулезный менингит во всех случаях за-
канчивался летально. Смерть наступала в течение нескольких
недель после появления начальных признаков заболевания.
В настоящее время эффективные препараты позволяют сохра-
нить жизнь больных, но часто сохраняются тяжелые остаточ-
ные явления.

Клинические проявления. Симптомы заболевания развиваются
постепенно. Выделяют III стадии процесса.

I — продромальная фаза, которая проявляется неспецифи-
  ческими симптомами.

II — стадия появления симптомов.

III — стадия нарушения сознания вплоть до комы.

На первой стадии заболевания у детей появляются апатия,
ухудшения настроения, снижение успеваемости в школе, по-
теря аппетита, тошнота, рвота и незначительный подъем тем-
пературы тела.

Через несколько недель появляются неврологические симп-
томы (II стадия), усиливается раздражительность, более стар-
шие дети жалуются на головную боль. Могут появляться ригид-
ность затылочных мышц в сочетании с симптомами Кернига
и Брудзинского. Характерно выпадение функции черепных нер-
вов: патология реакций зрачка, снижение остроты зрения, на-
рушение слуха, паралич лицевого нерва. Нередко отмечаются
нарушения речи, дезориентация, непроизвольные движения
и судороги. Внутричерепное давление на этой стадии заболе-
вания повышено. Могут отмечаться увеличение объема головы,

выбухание родничков, а у более старших детей — отек соска
зрительного нерва. В терминальном периоде менингита у де-
тей развивается кома, нерегулярное дыхание.

Диагностика. У таких детей часто имеются указания на кон-
такт с больными туберкулезом. Отрицательные туберкулино-
вые тесты не исключают диагноз менингита у детей.

Лечение. Проводится назначение изониазида и рифампи-
цина. К этим двум препаратам на протяжении первых 2 меся-
цев лечения дополнительно следует назначать стрептомицин
или этамбутол. В последующем еще в течение 10 месяцев про-
должают лечение изониазидом и рифампицином. Режим ле-
чения, включающий все четыре названных препарата, реко-
мендован в случаях, когда можно предположить инфекцию
лекарственно устойчивыми возбудителями.

Прогноз. Исход туберкулезного менингита зависит от состоя-
ния больного. В I стадии заболевания излечение наступает
у всех больных, причем остаточные изменения минимальны.
При лечении, начатом во II стадии заболевания, у половины
выживших сохраняются выраженные нарушения. Лечение, на-
чатое в III стадии туберкулезного менингита, спасает жизнь
только 50% больных, причем они, как правило, остаются тя-
желыми инвалидами.

Туберкулома центральной нервной системы

Единичные или множественные туберкуломы могут обра-
зовываться на любом этапе течения туберкулезной инфекции.
Они проявляются симптомами медленно нарастающего объем-
ного процесса в мозге. Отмечаются головные боли, наруше-
ния зрения. У больных детей обычно имеются сведения о кон-
такте с больными активным туберкулезом. У большинства из
них также обнаруживают туберкулезные изменения со сторо-
ны легких. Туберкулиновые реакции положительные. Хирурги-
ческие вмешательства противопоказаны. Туберкуломы мозга
хорошо поддаются химиотерапии. Обычно лечение проводят тре-
мя противотуберкулезными препаратами на протяжении 12—
18 месяцев.

Туберкулез сердца и перикарда

Туберкулезный перикардит является редким осложнением
туберкулеза в детском возрасте. Часто отмечаются повышение
температуры тела, боли в грудной клетке, одышка. Чаще диагноз
подтверждается гистологическим исследованием ткани пери-
карда, взятой во время пункции или при ее посеве на мико-

бактерии. Лечение проводят изониазидом в сочетании с рифам-
пицином или с этамбутолом.
Абдоминальный туберкулез

Туберкулез органов желудочно-кишечного тракта не встреча-
ется в развитых странах. Это было достигнуто благодаря своевре-
менному лечению легочного туберкулеза, пастеризации моло-
ка и почти полному искоренению туберкулеза крупного рогатого
скота. Поражения кишечника обычно возникают в результате
заглатывания мокроты, содержащей микобактерии туберкуле-
за. Абдоминальный туберкулез может развиваться и у больных
без поражения легких за счет распространения процесса с внут-
ригрудных узлов на внутрибрюшные лимфатические узлы. Ту-
беркулез пищевода и желудка обычно развивается при рас-
пространении процесса с измененных лимфатических узлов
средостения или с забрюшинных лимфоузлов. При этой лока-
лизации процесса обычно отмечаются нарушение глотания, боли
в животе. Поражения тонкого кишечника встречаются несколько
чаще. При этом могут появиться кровотечения, перфорации,
образование свищей, нарушения всасывания. Туберкулез тол-
стого кишечника проявляется нарушением проходимости, кро-
вотечением или перфорацией. Поражения анальной области
встречаются редко.

Диагноз туберкулеза желудочно-кишечного тракта требует
гистологического и бактериологического подтверждения.
Для этого необходимо провести биопсию патологического ма-
териала при эндоскопии, диагностической лапаротомии или
пункции.

Туберкулезный перитонит нередко сопутствует туберкулезу
органов желудочно-кишечного тракта. Он развивается при про-
рыве некротически измененных забрюшинных лимфатических
узлов в полость брюшины и реже при распространении про-
цесса из очагов заболевания в кишечнике или в половых орга-
нах (у женщин). Заболевание проявляется лихорадкой, перио-
дическими или постоянными болями в животе. Отмечается
похудание, увеличение объема живота. Туберкулиновые реак-
ции — положительные. Лечение заболевания, помимо про-
тивотуберкулезной химиотерапии, предусматривает особое
внимание к питанию больного.

Туберкулез органов мочеполовой системы

Туберкулез мочеполовых органов относится к наиболее ран-
ним проявлениям инфекции. Чаще всего поражаются почки.