Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, как правило, вторичный процесс, осложняющий различные формы туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Наибольшее значение имеет туберкулез бронхов, который встречается преимущественно при деструктивных и бациллярных формах процесса в легких, а также при осложненном течении бронхоаденита. Туберкулезный эндобронхит может протекать в форме инфильтрата, язвы, свищей и рубцов Клиническими его признаками служат надсадный сухой кашель, боли позади грудины, локализованные сухие хрипы, одышка, образование ателектазов или эмфизематозног о вздутия легкого, «раздувание» или блокада каверны, появление в ней уровня жидкости. Возможно и бессимптомное течение.
Диагноз подтверждается при бронхоскопии. Важное значение для характеристики состояния бронхов имеет бронхография, при которой можно обнаружить диффузные или ограниченные, цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов или их сужение, перегибы, смещение, изменение слизистой обо- лочки и т. д. Редко встречается туберкулез гортани: отмечаются сухость, першение и жжение в горле, утомляемость голоса, осиплость, боли —самостоятельные или при глотании слюны и пищи. При сужении голосовой щели в результат инфильтра ции, отека или рубцов возникает затрудненное стенотическое дыхание. Диагноз ту беркулеза гортани устанавливается при ларингоскопии.
Рис №1 Бронхоскопическая картина при язвенном туберкулезе правого главного бронха, развившемся вследствие прорыва в бронх казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов (свищевое отверстие указано стрелкой).
Симптомы туберкулеза трахеи— упорный, громкий, надсадный кашель, боли за грудиной, одышка. Обнаружение этой формы процесса возможно при ларинготрахеоскопии, лучше—при трахеобронхоскопии.Среди форм туберкулеза органов дыхания, сочетающегося с пылевыми профес- сиональными заболеваниями легких, наибольшее практическое значение имеет силико- туберкулез. Встречается преимущественно у рабочих, подвергающихся длительному воздействию кварцевой пыли (на рудниках по добыче золото и других металлов, в угольных шахтах, у пескоструйщиков и др.). Туберкулез, как правило, присоединяется к силикозу. При этом чаще всего отмечается очаговая, реже — другие формы туберкулеза легких.
Наблюдаются, кроме того, силикотуберкулезный бронхоаденит, узловатый или так называемый массивный силикотуберкулез. В течении силикотуберкулеза условно выделяют 2 фазы. Первая—чаще при очаговом туберкулезе — обычно протекает без выраженных клинических симптомов. Во второй фазе, связанной с обостре нием туберкулеза, появляются общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, кашель, субфебрильная температура, влажные хрипы в легких, иногда в мокроте обна руживают МТ, определяются соответствующие сдвиги в гемограмме, повышается СОЭ.
Рентгенологически силикотуберкулез характеризуется изменениями, типичными для си ликоза, в виде узелков преимущественно в средних и нижних отделах легких на фоне диффузного грубосетчатого фиброза, туберкулезных очагов, инфильтратов, каверн, рас положенных главным образом в верхних долях легких.
Рис №2 Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при мелкоузелковой форме силикотуберкулеза: определяются множественные мелкие плотные тени (узелки) с выраженной кальцинацией в центре каждой на всем протяжении обоих легочных полей, плевральные наложения и плевродиафрагмальные сращения.
