Туберкулема легких характеризуется наличием фокуса округлой формы, от граниченного от окружающей ткани, диаметром 2 см и более. Может сформироваться при инволюции инфильтрата или в результате слияния нескольких мелких очагов при хроническом течении очагового или гематогенно-диссеминированного процесса. Псевдотуберкулема возникает при заполнении каверны казеозными массами. Патологоанатомический субстрат туберкулемы различен. Иногда это крупный фокус сплошного тво рожистого некроза, окруженного широкой, обычно двухслойной капсулой (солитарная гомогенная туберкулема или казеома). Чаще отмечается слоистое строение творожистого очага, окруженного тонкой гиалинизированной капсулой (слоистая туберкулема или казео ма). Если происходит слияние нескольких мелких очагов, объединенных общей широкой капсулой, то образуется так называемая конгломератная туберкулема. Туберкулема— часто стабильное образование, которое может сохраняться в легком в течение многих лет. Но иногда туберкулемы, особенно большие, размягчаются. При этом в центре или по периферии очага образуется деструкция, а в результате аспирации МТ возникают бронхогенные очаги в различных отделах легких.Клиника туберкулемы зависит от ее характера, величины, а также от динамики процесса. При стабильном состоянии болезненные симптомы отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легком увеличивается, а тем более размягчается с образованием каверны. Тогда появляются симптомы интоксикации, ка шель с выделением мокроты, кровохарканье. В зоне расположения туберкулемы про¬ слушиваются влажные мелкие хрипы. В мокроте—МТ. Лимфопения, сдвиг влево, уве личение СОЭ. Повышение уровня альфа-2- и гамма-фракций сыворотки крови. Тубер кулиновые реакции иногда значительно выражены. При рентгенологическом исследовании обычно в верхних долях, реже в VI сегменте нижней доли легкого, определяются различной величины фокусы с четкими краями, нередко с вкраплением единичных или множественных мелких плотных или обызвествленных очажков. Такие же очаги обнару живаются вокруг туберкулемы или в других отделах легких.
Наряду с этим видны плевральные сращения и рубцы. При распаде туберкулемы выявляется краевое серпо видное, реже центрально расположенное просветление с воспалительной дорожкой к корню легкого, при выделении значительной части творожистых масс — широкая с неров ными внутренними контурами стенка каверны.Туберкулемы обычно плохо поддаются воздействию различных медикаментозных средств и коллапсотерапии; наиболее эффективный способ лечения—оперативное уда- ление пораженного отдела легкого. При прогрессировании различных форм туберкулеза легких происходит казеозное размягчение очагов и образование каверны. Если инфильтративное воспаление и очаги бронхогенного обсеменения или гематогенного происхождения рассасываются, а полость распада легочной ткани сохраняется, то диагностируют кавернозный туберкулез легких. Он наблюдается нередко в связи с широким применением туберкулостатиче ской терапии, под влиянием которой сравнительно быстро рассасываются свежие очаги и зоны перифокального воспаления, уменьшаются размеры каверны и истончаются ее стенки, но не происходит ее полного закрытия и рубцевания.Симптомы интоксикации, а если каверна небольшая и глубоко залегает в легочной паренхиме, вокруг нее нет ателектаза и значительной реакции плевры, то и физикальные изменения слабо выражены или отсутствуют (в особенности если дренирующий бронх закрыт слизисто-гнойной пробкой, а тем более облитерирован: такие блокированные полости, даже значительных размеров, долго остаются «немыми»). При открытых полостях распада, еще полностью не санированных, бацилловыделение — закономерное явление.В начальном периоде деструкции появляется ретикулоцитоз, уменьшается содержание лимфоцитов и нарастает левый сдвиг в лейкоцитарной формуле, причем часть нейтро филов приобретает патологическую зернистость; СОЭ до 30 — 40 мм/ч. При ликвидации острой вспышки процесса и его переходе в кавернозный туберкулез гемограмма и СОЭ нормализуются. Свежие и эластические каверны располагаются в относительно неизмененной легочной ткани, они часто округлой формы. Полости в фиброзно-склеротиче ских участках легкого рентгенологически имеют неправильные очертания. Санированные каверны обычно тонкостенные и напоминают кисты. Иногда у нижнего полюса каверны отмечается четкая менискообразная тень жидкости, смещающаяся при изменении поло жения больного. Этот симптом, который связан с нарушением дренажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение при неясных контурах каверны. Воспалительная дорожка к корню легкого по мере инволюции процесса исчезает.
