 |
Статистика |
 |
|
Онлайн всего: 2 Гостей: 2 Пользователей: 0 |
 |
|
 |
Тревожно-фобические расстройства |
 |
|
F44.4 Диссоциативные расстройства моторики
Этиология
Психологический стресс, избегание конфликта.
Клиника
Полный или частичный паралич конечности (моно-, теми- и пара- парезы и плегии) атаксия, астазия-абазия, апраксия, акинезия, афония, дизартрия.
Оценка психического состояния больного предполагает, что снижение продуктивности, вытекающее из утраты функций, помогает ему избежать неприятного конфликта или косвенным образом выразить свою зависимость или негодование. Существенным фактором является поведение, направленное на привлечение внимания. При параличах отсутствуют пирамидные знаки, нарушение трофики и тонуса.
Терапия
Гипноз, амитал-натриевое растормаживание.
F44.5Диссоциативные судороги
Этиология
Ситуационная обусловленность.
Клиника
В отличие от эпилептических припадков нет прикусывания языка, тяжелых травм, испускания мочи, потери сознания, сохраняется зрачковая реакция на свет. Длительность от минут до часов. Демонстративный характер — необходимо присутствие зрителей. Чаше встречаются абортивные формы — обмороки, слезы или смех, тремор всего тела с внешними признаками утраты сознания без фактической его потери.
Терапия
Эмоционально-стрессовая психотерапия.
F44.6 Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия
Этиология
Психогенный фактор
Клиника
Анестезия имеет неадекватные иннервации зоны. Амавроз не тотальный, а сужается поле зрительного восприятия. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются реже. Потеря чувств не обуславливается неврологическими поражениями. Характерны нетипичность, изменчивость, обогащение симптоматики, демонстративность, инструментальный характер симптомов.
Терапия
Бихевиоральная терапия, атарактики, гипноз, психоанализ.
F44.7 Смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства
Смешение расстройств, описанных в F44.0—F44.6
F44.8Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства
F44.80Синдром Ганзера (псевдодеменция)
Этиология
Психотравма, связанная (не обязательно) с привлечением к судебной ответственности.
Клиника
Сложное расстройство с приблизительными ответами и диссоциативными симптомами в обстоятельствах, предполагающих психогенную этиологию. Сумеречное расстройство сознания, "миморечь" (однако в отличие от шизофрении — в рамках поставленного вопроса), "мимодействие" (не может выполнить простые действия), функциональные расстройства чувствительности, галлюцинации.
Терапия
Амитал-кофеиновое растормаживание.
F44.81Расстройство множественной личности
Этиология
Нарушения в сексуальной, физической и психологической сферах, нанесенные в детском возрасте.
Клиника
Видимость существования у индивидуума двух или более разных личностей, проявляющихся неодновременно, одна из них доминантна, но ни одна не имеет доступа к воспоминаниям другой. Смена личностей внезапна и связана с травматическими событиями.
Терапия
Психоанализ, патогенетическая фармакотерапия.
F44.82 Транзиторные диссоциативные (конверсионные)
расстройства, возникающие в детском и подростковом возрасте
F44.88 Другие уточненные диссоциативные (конверсионные) расстройства
F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство, неуточненное
F45 Соматоформные расстройства
Повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Несмотря на то, что возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности. Характерно истерическое поведение, направленное на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований.
F45.0 Соматизированное расстройство
Этиология
Играют роль социальные, генетические, культуральные и этнические факторы (подражание родителям, плохие условия жизни, особенности внимания и когнитивные нарушения).
Клиника
Множественные, повторно возникающие, видоизменяющиеся соматические симптомы, имеющие место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота), кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность), сексуальные и менструальные жалобы. Указанные жалобы описываются в драматической, преувеличенной манере красочным языком. Личностно они характеризуются как зависимые, эгоцентричные, жаждущие признания и похвалы со склонностью манипулировать окружающими. Длительность не менее двух лет, сопровождается нарушением семейного и социального функционирования.
Терапия
Должен лечить один врач (профилактика манипулирования и проведения большого количества медицинских вмешательств). Психотерапия. При депрессии — антидепрессанты.
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
Нетипичный характер жалоб, их малочисленность, нет нарушения социального и семейного функционирования.
F45.2 Ипохондрическое расстройство
Этиология
Генетические, культуральные и социальные факторы, нарциссическийтип личности.
Клиника
Постоянная озабоченность возможностью заболевания одним и/или более тяжелым и прогрессирующим соматическим расстройством. Интерпретация обыкновенных ощущений как анормальных и неприятных. Идеогенная ипохондрия — ложные, тревожные представления о своем здоровье. Сенсогенная ипохондрия — первичными являются сенсорные расстройства, которые в дальнейшем подвергаются той или иной переработке. Ипохондрия детей — чрезмерная боязнь за здоровье родителей, ипохондрия родителей — соответственно наоборот. Ипохондрия здоровья — чрезмерное внимание к собственному здоровью. Долгое время больные наблюдаются непсихиатрами и манипулируют семьей и социальными структурами. Встречается синдром Мюнхгаузена (при мучительных сенестопатиях) — настойчивое требование оперативного вмешательства. Включаются: небредовая дисморфофобия, ипохондрический невроз, ипохондрия, нозофобия.
Терапия
Режим, трудотерапия, переключение внимания, наркопсихотерапия, нейролептики, новокаин, гипнотерапия.
F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
Этиология
Психологический стресс (у большинства больных, но не обязательно).
Клиника
Больные жалуются на расстройство системы или органа, который находится под влиянием вегетативной нервной системы (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой систем — невроз сердца, психогенная одышка и икота, невроз желудка, нервный понос). Это или признаки вегетативного возбуждения — сердцебиение, потение, покраснение, тремор, или неспецифические симптомы — мимолетные боли, жжение, тяжесть, напряжение, ощущение раздувания или растяжения. Больные озабочены по поводу какого-либо серьезного, но неопределенного заболевания, несмотря на отсутствие данных о структурном или функциональном нарушении данного органа или системы и повторные объяснения врачей.
Терапия
Психотерапия (суггестивная), транквилизаторы, бета-блокаторы.
F45.30 Сердца и сердечно-сосудистой системы
Невроз сердца
Синдром Да Каста
Нейроциркуляморная астения
F45.31 Верхней части желудочно-кишечного тракта
Невроз желудка
Психогенная аэрофагия
Икота
Диспепсия
Пилороспазм
F45.32 Нижней части желудочно-кишечного тракта
Психогенный метеоризм
Синдром раздраженного кишечника
Синдром газовой диарреи
F45.33 Дыхательной системы
Психогенные формы кашля и одышки
F45.34 Урогениталышй системы
Психогенное повышение частоты мочеиспускания
Психогенная дизурия
F45.38 Другого органа или системы
F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство
Этиология
Психодинамическая — способ добиться любви, избежать наказания и искупить вину, способ манипулирования близкими и вторичная выгода симптома.
Клиника
Постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, которые могут быть расценены в качестве главной причины. Боль часто не соответствует зонам иннервации, но иногда напоминает болевые симптомы при какой-либо известной болезни. Результатом является отчетливое усиление поддержки со стороны отдельных лиц либо медиков (психалгия, психогенная боль в спине или головная боль, соматоформное болевое расстройство).
Терапия
Программы контроля боли (когнитивная, поведенческая, групповая и медитативные модели), антидепрессанты, гипноз.
F45.8 Другие соматоформные расстройства
Жалобы не опосредуются вегетативной нервной системой и ограничиваются отдельными системами либо частями тела. Сюда же относятся любые расстройства ошушений, возникающие вне связи с органическими расстройствами, которые тесно связаны со стрессорными событиями или приводят к значительно возрастающему вниманию к пациенту либо со стороны отдельных лиц, либо медиков (истерический ком, психогенная кривошея, психогенный зуд, психогенная дис-меноррея, скрежетание зубами).
F45.9 Соматоформное расстройство, неуточнснное
F48 Другие невротические расстройства
F48. 0Неврастения
Этиология
Психическое и эмоциональное перенапряжение, соматические заболевания.
Клиника
Часто неврастенией дебютируют психогенные и соматические заболевания. Первый тип — жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, невозможность сосредоточиться, непродуктивное мышление.
Второй тип — физическая слабость и истошаемость, невозможность расслабиться. При обоих типах — головокружение, мускульные боли, "неврастенический шлем", раздражительность, ангедония, подавленность, тревожность, нарушение сна; для диагностики существенно присутствие хотя бы двух из перечисленных симптомов.
Терапия
Режим труда и отдыха, транквилизаторы, физиотерапия, суггестивные методы психотерапии.
F48. 1 Синдром деперсонализации-дереализации
Этиология
Психические, неврологические или системные заболевания.
Клиника
Жалобы на изменение психической активности тела, окружения — они стали нереальными, отдаленными или автоматическими, утрачены эмоции. Тело кажется безжизненным, удаленным, аномальным. Окружающее стало бесцветным и безжизненным и кажется искусственным или похоже на сцену, на которой люди играют выдуманные роли. Может встречаться (в структуре психических расстройств) в рамках депрессивного, фобического, обсессивно-компульсивного расстройства.
Терапия
Анксиолитики, этиопатогенетическая терапия в зависимости от основного заболевания.
F48. 8 Другие специфические невротические расстройства
Этиология
Не определена, имеют значение культуральные условия и этнические особенности.
Клиника
Культурально-специфические расстройства поведения, убеждений и эмоций (Брике, Дата, коро, лата), кроме того — писчий спазм, психастения, психастенический невроз, психогенный обморок.
Расстройство Брике — соматизированное расстройство, характеризующееся наличием множества разнообразных соматических симптомов, в том числе симптомов, наблюдающихся при классической конверсионной истерии.
Синдром Дата — неадекватная озабоченность ослабляющим эффектом извержения семени.
Синдром Коро -- страх западения полового члена в брюшную полость, что приведет к смерти.
Синдром Лата — имитирующее поведение с автоматической подчиняемос-тью.
Писчий спазм — профессиональная дискинезия, обратимые двигательные нарушения, проявляющиеся в изолированных расстройствах высококоординированных движений.
Психастения — определенный тип психологической конституции, для которой характерны психическая слабость, тревожная мнительность, нерешительность, сомнения (психическая жвачка по Жане), впечатлительность, робость, боязливость, тревожное беспокойство, мнительность. Ананкасты по К. Шнейдеру.
Психастенический невроз — навязчивости на фоне мимозоподобной чувствительности.
Психогенный обморок — потеря сознания при шоковых переживаниях.
Терапия
Этиопатогенетическая, в зависимости от заболевания.
F48. 9Невротическое расстройство, неуточненное
|
 |
Copyright MyCorp © 2024 |
 |
|
|
