|
Трансплантация костного мозга (ТКМ) является эффективным методом лечения больных острыми лейкозами. Существует ТКМ аллогенная (от родного брата или сестры, подобранного по системе HLA) и аутологичная (пересадка костного мозга, заготовленного в период ремиссии). Аллогенная ТКМ позволяет добиться пятилетней выживаемости у 60% перенесших ее пациентов. При аутологичной ТКМ результаты хуже (35-40%).
Переносимость аллогенной трансплантации может быть плохой: возможны тяжелые осложнения (отторжение трансплантата, тяжелые инфекционные осложнения, веноокклюзионная болезнь), смертность составляет 20-25%.
Аутологичная трансплантация переносится легче, смертность меньше (10%), но эффективность ее ниже (50% рецидивов).
При обсуждении вопроса о показаниях к трансплантации костного мозга необходимо учитывать следующие положения (В. Г. Савченко и соавт., 1993)
• трансплантация аллогенного костного мозга является терапией выбора у больных острым лейкозом с неблагоприятными факторами прогноза (резистентные формы, рецидивы, предшествующая лейкозу миелодисплазия, острый монобластный лейкоз, острый эритромиелоз, острый мегакариоцитарный лейкоз, формы с гиперлейкоцитозом, филадельфийской хромосомой, null-вариант, билинейный острый лимфобластный лейкоз);
• трансплантация костного мозга рекомендуется в фазе первой ремиссии, это увеличивает вероятность выздоровления у переживших ее;
• аллогенная трансплантация костного мозга должна производиться больным в возрасте до 40 лет, имеющим хороший соматический статус.
Аутологичная трансплантация костного мозга не имеет преимуществ перед адекватной химиотерапией в плане долгосрочной безрецидивной выживаемости. Однако ее преимуществом перед химиотерапией является возможность прекращения лечения, таким образом, — это путь уменьшения срока терапии острых лейкозов.
|
