 |
Статистика |
 |
|
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
 |
|
 |
Тикозные расстройства |
 |
|
F98.5 Заикание
Характерные особенности — частые повторения или пролонгация звуков, слогов или слов; или частые остановки, нерешительность в речи с нарушениями ее плавности и ритмического течения.
Этиология и патогенез
Точные этиологические факторы неизвестны. Выдвинут ряд теорий:
Теории "блока заикания " (геногенная, психогенная, семантогенная). Основа теорий — церебральная доминантность речевых центров с конституциональной предрасположенностью к развитию заикания вследствие стрессогенных факторов.
Теории начала (включают теорию срыва, теорию потребностей и теорию антиципации).
Теория научения основана на объяснении принципов природы подкрепления.
Кибернетическая теория (речь — автоматический процесс по типу обратной связи. Заикание объясняется срывом обратной связи).
Теория изменения функционального состояния мозга. Заикание является следствием неполной специализации и латерализации языковых функций.
Исследования последних лет свидетельствуют о том, что заикание является генетически наследуемым неврологическим расстройством.
Распространенность
Заиканием страдает от 5до 8% детей. Расстройство в 3 раза чаше встречается у мальчиков, чем у девочек. У мальчиков оно более устойчиво.
Клиника
Заикание обычно начинается в возрасте до 12 лет, в большинстве случаев имеются два острых периода между 2-4 и 5-7 годами. Оно обычно развивается в течение нескольких недель или месяцев, начинаясь с повторения начальных согласных или целых слов, которые являются началом предложения. По мере прогрессирования расстройства повторения становятся все более частыми, с заиканием на более важных словах и фразах. Иногда оно может отсутствовать при чтении вслух, пении, разговоре с домашними животными или неодушевленными предметами. Диагноз ставится при продолжительности расстройства не менее 3 месяцев.
Клонико-тоническоезаикание (нарушены ритм, темп, плавность речи) в виде повторени" начальных звуков или слогов (логоклония), в начале речи клонические судороги с переходом в тонические.
Тонико-клоническое заикание характеризуется нарушением ритма, плавности речи в виде запинок и остановок с частым повышением вокала и выраженными нарушениями дыхания, сопутствующими речи. Наблюдаются дополнительные движения в мышцах лица, шеи, конечностей.
В течении заикания выделяют:
фаза — дошкольный период. Расстройство появляется эпизодически с длительными периодами нормальной речи. После такого периода может наступать выздоровление. Во время этой фазы заикание отмечается тогда, когда дети взволнованы, огорчены или когда им нужно много говорить.
фаза возникает в начальной школе. Расстройство носит хронический характер с очень небольшими периодами нормальной речи. Дети осознают и болезненно переживают свой недостаток. Заикание касается основных частей речи — существительных, глаголов, прилагательных и наречий.
фаза наступает после 8—9 лет и длится до подросткового возраста. Заикание возникает или усиливается только в определенных ситуациях (вызов к доске, покупка в магазине, разговор по телефону и др.). Некоторые слова и звуки являются более трудными, чем остальные.
фаза бывает в позднем подростковом возрасте и у взрослых. Выражен страх перед заиканием. Типичными являются подмена слов и приступы многословия. Такие дети избегают ситуаций, требующих речевого общения.
Течение заикания обычно хроническое, с периодами частичных ремиссий. От 50 до 80% детей с заиканием, особенно в легких случаях, выздоравливают.
Осложнения расстройства включают снижение успеваемости в школе из-за стеснительности, страха речевых нарушений; ограничения в выборе профессии. Для страдающих хроническим заиканием типичны фрустрация, тревога, депрессия.
Дифференциальная диагностика
Спастическая дисфония является расстройством речи, подобным заиканию, но отличается наличием патологического паттерна дыхания.
Нечеткость речи в отличие от заикания характеризуется беспорядочными и дизритмичными речевыми паттернами в виде быстрых и резких вспышек слов и фраз. При нечеткости речи отсутствует осознание своего недостатка, тогда как заикающиеся остро ощущают свои нарушения речи.
Терапия
Включает несколько направлений. Наиболее типично — отвлечение внимания, внушение и релаксация. Заикающихся обучают говорить одновременно с ритмическими движениями руки и пальцев или медленно нараспев и монотонно. Эффект чаше временный.
Классический психоанализ, психотерапевтические методы неэффективны в лечении заикания. Современные методы основаны на точке зрения, что заикание является формой выученного поведения, не связанного с невротическими проявлениями или неврологической патологией. В рамках этих подходов рекомендуется минимизировать факторы, усиливающие заикание, уменьшить вторичные нарушения, убедить заикающегося разговаривать, даже с заиканием, свободно, без стеснения и страха, чтобы избежать вторичных блоков.
Эффективен метод самотерапии, основанный на предпосылке, что заикание является определенным поведением, которое можно изменить. Этот подход включает десенсибилизацию, снижающую эмоциональные реакции, страх перед заиканием. Так как заикание — это то, что человек делает, а человек может научиться изменить то, что он делает.
Медикаментозное лечение носит вспомогательный характер и направлено на купирование симптомов тревоги, выраженного страха, депрессивных проявлений, облегчение коммуникативных взаимодействий. Применимы успокаивающие, седативные, общеукрепляющие средства (препараты валерианы, пустырника, алоэ, поливитамины и витамины группы В, препараты магния). При наличии спастических форм используют спазмолитики: мидокалм, сирдалуд, миелостан, диафен, амизил, теофедрин. Транквилизаторы применяют с осторожностью, рекомендован мебикар 450-900 мг/сут. непродолжительными курсами. Значительный эффект приносят курсы дегидратации.
Альтернативные варианты медикаментозного лечения:
При клонической форме заикания используется пантогам от 0,25 до 0,75-3 г/сут., курсы длительностью 1-4 месяца.
Карбамазепины (преимущественно тегретол, тимонил или финлепсин-ретард) с 0,1 г/сут. до 0,4 г/сут. в течение 3-4 недель с постепенным снижением дозы до 0,1 г/сут. в качестве поддерживающего лечения длительностью до 1,5-2 мес.
Комплексное лечение заикания также включает физиотерапевтические процедуры, курсы общего и специализированного логопедического массажа, речевую терапию, психотерапию с использованием "гипиопсихоаналитического" метода.
F98.6 Речь взахлеб
Расстройство беглости речи, включающее нарушение скорости и ритма речи, в результате чего речь становится непонятной. Речь беспорядочная, неритмичная, в виде быстрых и резких вспышек, которые обычно состоят из неправильно составленных фраз (периоды пауз и вспышек речи не связаны с грамматической структурой предложения).
Этиология и патогенез
Причины возникновения расстройства неизвестны. У лиц, страдающих данным расстройством, наблюдаются аналогичные случаи среди членов семьи. Распространенность Сведений о распространенности нет. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Клиника
Расстройство начинается в возрасте между 2 и 8 годами. Развивается в течение нескольких недель или месяцев, ухудшается в ситуациях эмоционального стресса или давления. Для постановки диагноза необходима продолжительность не менее 3 месяцев.
Речь быстрая, речевые вспышки делают ее еще более непонятной. Около 2/3 детей спонтанно выздоравливают к подростковому возрасту. В небольшом проценте случаев имеют место вторичные эмоциональные расстройства или отрицательные семейные реакции.
Дифференциальная диагностика
Речь взахлеб следует дифференцировать от заикания, других расстройств развития речи, характеризующихся частыми повторениями или удлинением звуков или слогов, что нарушает беглость речи. Основной дифференциально-диагностической особенностью является то, что при речи взахлеб субъект обычно не осознает своего расстройства, а даже в начальной стадии заикания дети очень болезненно относятся к своему речевому дефекту.
Терапия
В большинстве случаев при умеренной и сильной степени выраженности показана речевая терапия.
Психотерапевтические приемы и симптоматическое лечение показаны при наличии фрустрации, тревоги, признаков депрессии, затруднений в социальной адаптации.
Эффективна семейная терапия, направленная на создание адекватных для больного условий в семье.
F98.8 Другие специфические поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Данная группа включает такие расстройства привычек, как кусание ногтей и ковыряние в носу.
Этиология и патогенез
Существуют психоаналитические, генетические, социальные теории возникновения этих расстройств. Однако достоверных данных об этиопатогенезе в настоящее время не имеется.
Распространенность
Распространенность данных расстройств окончательно не изучена.
Клиника
Наиболее часто расстройства начинаются в возрасте 1 года и усиливаются до 12-летнего возраста. Кусают обычно все ногти. Большинство случаев не является достаточно серьезным. Интенсивность кусания ногтей или ковыряния в носу увеличивается в состояниях тревоги или при чрезмерном утомлении. Иногда она сопровождается сопутствующими психопатологическими проявлениями (в рамках других расстройств — умственной отсталости, шизофрении) или эмоциональными нарушениями.
При отсутствии сопутствующей психопатологии прогноз благоприятный.
Терапия
Лечение носит симптоматический характер. В специфическом лечении больные не нуждаются.
F98.9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подрастковом возрасте, неуточненные
F99 Психическое расстройство без других указаний
Данный диагноз ставится, когда не может быть использован другой код из F00— F98.
|
 |
Copyright MyCorp © 2024 |
 |
|
|
