|
ТЕНДОВАГИНИТЫ — воспаление сухожильных влагалищ. Чаще являются следствием
дегенеративно-дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий, реже наблю
даются при воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, инфекционные артриты).Этиология, патогенез. Дегенеративно-дистрофические тендовагиниты наибо
лее часто развиваются вследствие хронической микротравматизации у лиц среднего
и пожилого возраста. Они распространены в основном у лиц определенных профес
сий — машинисток, пианистов и т. п. Поражаются в основном сухожилия относительно
слабых мышц, прикрепляющихся в области кистей и стоп.Симптомы, течение. Характерно хроническое рецидивирующее течение. Яркой
воспалительной реакции, как правило, не бывает, преобладают явления фиброза,
приводящие к утолщению сухожильного влагалища и нарушениям движения соответ
ствующих сухожилий. Боли по ходу пораженных сухожилий усиливаются при пальпа-
ции и активных движениях соответствующих мышц, иногда имеется небольшая при
пухлость. Характерно также ощущение хруста или крепитации при движениях пора
женного сухожилия. В области суставов тендовагиниты могут изредка симулировать
собственно артрит, отличие — отсутствие при тендовагинитах усиления болей при пас
сивных движениях в суставе. Особой клинической формой тендовагинитов являются так
называемые стенозирующие тендовагиниты, при которых блокируется (обычно частично)
движение пораженного сухожилия в костно-фиброзных каналах, расположенных на кисти,
пальцах рук и около лодыжек. Это происходит вследствие утолщения сухожильных оболочек, приводящего к сужению канала, в котором проходит сухожилие.  Известно
несколько синдромов, связанных со стенозирующими тендовагинитами.Синдром запястного канала. Через запястный канал, расположенный в
области лучезапястного сустава с ладонной стороны, проходят сухожилия мышц —
разгибателей пальцев, а также срединный нерв. При стенозировании канала возникают
боли и парестезии в зоне иннервации срединного нерва (I, II, III, внутренняя по
верхность IV пальца), иногда иррадиирующие по сгибательной поверхности предплечья;
слабость мышц возвышения I пальца. Боли и парестезии обычно усиливаются ночью
и к утру. С течением времени может развиться атрофия короткой отводящей мышцы пальца, теряется способность к точным и тонким движениям пальцами. Длительное
надавливание на ладонь и форсирование ее сгибания усиливают неприятные ощущения .Синдром канала Гюйона. Сдавление локтевого нерва в канале Гюйона,
расположенного в области запястья между передней кольцевидной связкой и гороховид
ной костью, проявляется парестезиями в области внутреннего края кисти и V пальца.Стенозирующий теносиновит де Кервена. Тендовагинит длинной отводящей и короткой разгибательной мышц большого пальца кисти в месте их про
хождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка лучевой
кости. Характеризуется болями и припухлостью в области «анатомической табакерки».
Стенозирование приводит к нарушению движений I пальца.Палец в форме пружины. Синдром характеризуется поражением фиброз
ного мешка, в котором лежат сухожилия сгибателей пальцев кисти. Чаще поражаются
оболочки сухожилий I, III и IV пальцев. При этом сгибание пальца совершается
свободно, а разгибание дистальной фаланги блокируется из-за затруднения скольжения
сухожилия глубокого сгибателя пальца. При определенном усилии или при пассивном
разгибании блокированная фаланга резко, наподобие пружины, разгибается-цЛечение. В остром периоде проводится временная иммобилизация пораженного
сухожилия. Эффективно местное введение гидрокортизона. Применяют также физио
терапевтические процедуры: фонофорез различных лекарственных веществ (гидрокор
тизон, лидаза и др.), аппликации диметилсульфоксида (димексид). При стенозирующих
тендовагинитах, не поддающихся консервативному лечению, производят рассечение фиброзных элементов стенозированных каналов.
|
