Сулемовый некронефроз — токсическое поражение почек, приводящее к острой почечной недостаточности (острой уремии). Является разновидностью некротического нефроза (см. раздел «Некротический нефроз»), но имеет некоторые клинические особенности.

Этиология и патогенез
Причиной развития сулемового некронефроза является отравление сулемой или другими ядовитыми соединениями ртути: неорганическими — каломель, цианид ртути и др. или органическими — гранозан, диэтилртуть и др. Металлическая ртуть при приеме внутрь не токсична; токсичны освобождающиеся уже при комнатной температуре пары ртути и особенно ее соли. Наиболее ядовита сулема (двухлористая ртуть). Патогенез сулемового некронефроза аналогичен патогенезу некротического нефроза (см. раздел «Некротический нефроз»).

Патологическая анатомия
Морфологическая картина сулемового некронефроза сходна с морфологией всех некротических нефрозов (см. раздел «Некротический нефроз»). Отличительной чертой сулемового некронефроза («сулемовая почка») является массивное отложение солей кальция в участках некроза.

Клиническая картина
Уже через 15–30 мин после приема препарата возникает частая рвота, иногда с примесью крови. Возникает жгучая боль во рту и по ходу пищевода, затем в подложечной области и по всему животу. Появляются слюнотечение и металлический вкус во рту. Со второго дня заболевания у больного развивается тяжелый язвенный стоматит, понос с примесью крови и слизи, с тенезмами. При тяжелом отравлении уже в первые сутки развивается шок, который может стать причиной смерти больного. Со 2–3-го дня на деснах и зубах образуется черноватая кайма — отложение сернистой ртути. После приема внутрь кристаллического препарата могут развиться язвы желудка, которые могут явиться причиной профузного желудочного кровотечения. Стоматит, особенно гангренозный, может стать причиной сепсиса. Поносы, обильная саливация бывают причиной резкой гипохлоремии. Через 2–3 дня после начала заболевания (а при отравлении массивными дозами еще раньше) появляются сильные боли в пояснице, значительно уменьшается количество мочи (вплоть до анурии). Отмечается значительная протеинурия (до 5–10 промилле и более). В мочевом осадке появляются гиалиновые, зернистые, эпителиальные цилиндры и эритроциты. При нарастающем нарушении азотовыделительной функции почек начинает снижаться относительная плотность мочи, нарастают симптомы азотемической уремии. Увеличивается количество азотистых шлаков в крови и тканях, развивается уремическая кома, при которой может наступить смерть больного.

Прогноз
Прогноз во многом зависит от тяжести отравления, в частности, от дозы принятого яда (смертельная доза сулемы составляет 0,5 г), а также от своевременного применения необходимого комплекса лечения, включая гемодиализ. Благодаря введению в практику унитиола и гемодиализа прогноз резко улучшился.

Лечение
При отравлении сулемой и другими препаратами ртути больному дают белки сырых яиц или молоко, чтобы осадить ртуть в желудке в виде ртутного альбумината. В качестве противоядия вводят 5%-ный раствор унитиола (по 5 мл внутримышечно 3–4 раза в сутки в течение 6–7 дней). Рекомендуются повторные промывания желудка, активированный уголь, форсированный диурез с целью удаления отравляющего вещества из организма больного. В целях предотвращения развития повторной инфекции назначают антибиотики. При стоматите применяют полоскание ротовой полости слабыми растворами дезинфицирующих веществ, при поносах — клизмы из ромашки или очень слабых растворов марганцовокислого калия. При резких тенезмах подкожно вводят растворы папаверина и атропина. При развитии гипохлоремии внутривенно вводят 5–10%-ный раствор хлористого натрия. Больному назначается механически и химически щадящая диета с ограничением количества белка. При нарастающей уремии применяют гемодиализ (часто повторный). При отсутствии аппарата «искусственная почка» проводят перитонеальный диализ.