Всё для всех - медицина - Судебная медицина.Повреждения от воздействия электричества.

Возможность травмирования бытовым и техническим электрическим током зависит от характеристик этого тока, состояния человека и путей прохождения тока в теле жертвы, а также от других условий, в которых происходит контакт с носителем тока. Наибольшее значение имеют следующие характеристики тока: постоянный или переменный; напряжение; частота (для переменного тока); сила тока. Используемый в быту и на производстве переменный ток напряжением 220 и 380 В с частотой 50 Гц способен вызывать смертельные электротравмы. Постоянный ток напряжением до 450-500 В менее опасен, чем переменный, но при большем напряжении постоянного тока опасность получить от него смертельную травму значительно возрастает. Возможности травмирования у переменного и постоянного тока напряжением в 500 В примерно равные. При частоте переменного тока от 40 до 60 Гц опасность смертельного повреждения наибольшая. При значительном увеличении частоты тока, например до 10 000 Гц и выше, даже при большом напряжении (1500 В) и силе тока 2-3 ампера повреждения не возникают. Большое значение для возможности смертельного поражения имеет сила тока. При напряжении 220 В, частоте около 50 Гц смертельное повреждение почти всегда возникает уже при силе тока в 100 Ма. Важное значение имеет длительность соприкосновения с проводником, если проявился эффект "притягивания" руки к проводнику тока, то смертельное поражение более вероятно. От сочетания указанных характеристик электрического тока зависят его повреждающие возможности в конкретных условиях. Возможность поражения человека находится в обратной зависимости от сопротивления участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление прохождению тока и поэтому для травмы через это место необходимы большие показатели напряжения и силы тока. Если контакт происходит в месте, где кожа тонкая и влажная, или в местах расположения слизистых оболочек, то большого напряжения и силы тока для смертельного повреждения не потребуется. Повышенное потоотделение способствует электрическому току в преодолении сопротивления кожи. Состояние кожных покровов лиц, употреблявших этиловый алкоголь, способствует поражению электрическим током. Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые, больные и ослабленные люди. Кроме места на теле, в котором происходит контакт с токонесущим проводником, большое значение имеет путь прохождения тока через тело жертвы. Известно, что для распространения тока в теле человека необходима возможность входа и выхода. Необходимые условия возникают тогда, когда человек одновременно двумя точками соприкасается с двумя проводниками или соприкосновение происходит с одним, но какая-то часть тела заземлена. При этом электрический ток кратчайшим путем проходит через тело человека. Если на пути этого движения находится мозг или сердце, то смертельное поражение происходит почти наверняка. Если же путь электричества не лежит через жизненно важные органы, то поражение может закончиться расстройством здоровья или только местными повреждениями. При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может происходить без непосредственного контакта с проводником на расстоянии от него, особенно в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более при нахождении человека у линии высоковольтной передачи. При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной передачи, человек идущей по земле в районе до десяти шагов от провода может получить повреждение от так называемого шагового напряжения. Ток проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек может упасть и тогда путь электрического тока может пройти через область сердца или голову, что приведет к смерти. Электрический ток воздействует на организм человека в целом по шоковому типу, приводя к расстройству дыхания и кровообращения. При прохождении тока через ткани тела он оказывает сильное болевое воздействие на рецепторы, нервы, вызывает болезненные судороги мышц и спазм сосудов. В совокупности эти болевые воздействия вызывают болевой шок. Как правило, при значительной интенсивности электрического тока смерть наступает почти мгновенно от остановки дыхания и сердечной деятельности. Но возможны варианты и более длительного умирания человека после поражения электрическим током. При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от действия электрического тока выявляются признаки, свидетельствующие о быстром наступлении смерти. Отмечаются полнокровие и отек головного мозга, выявляются кровоизлияния в вещество мозга и мягкие мозговые оболочки. Но важнейшее значение имеет исследование мест входа и выхода тока. Эти места называются электрометками. Особенно важно для установления причины и обстоятельств смерти повреждение, расположенное на входе электрического тока в тело. В этом месте электрическая энергия частично преобразуется в тепловую, механическую и физико-химическую. Поэтому могут возникать повреждения самого разного вида: уплотнения кожи, разрывы, царапины, кровоизлияния, мелкоточечные татуировки, ожоги. В области электрометки может быть обнаружен металл, из которого изготовлен токонесущий проводник. Иногда, форма электрометки повторяет форму контактной поверхности проводника. Гистологические исследования электрометок выявляют достаточно специфические особенности строения кожи в этих местах. Электрометки в местах выхода электрического тока лишь частично сходны с описанными выше. Факт обнаружения входной и выходной электрометок вместе с другой информацией дает достаточные основания для вывода о причине смерти, (рис. 16-1, рис. 16-2) Восстановление полной картины происшедшего чаще всего невозможно без специалиста в области электротехники. Совместными усилиями судебных медиков и экспертов по вопросам электротехники могут быть решены вопросы о механизме травмирования пострадавшего. При поражении человека электрическим током, сопровождающимся остановкой сердечной и дыхательной деятельности, человек может быть возвращен к жизни с помощью активных реанимационных мероприятий в виде закрытого массажа сердца и искусственного дыхания. Конечно же, реанимировать возможно только тех пострадавших, у которых воздействие тока не вызвало грубых разрушений органов и тканей тела. Прежде чем приступать к таким действиям, необходимо убедиться, что контакта тела жертвы с токоносителем уже нет.

В судебно-медицинской практике случаи поражения атмосферным электричеством - молнией, сравнительно редки. Молния представляет собой электрический разряд, напряжение тока в котором достигает миллионов вольт, сила тока - сотен тысяч ампер. Поражающими факторами при действии молнии являются: громадный электрический ток; световое и звуковое воздействие; ударная волна; а также механическая и тепловая энергия, получающиеся от преобразования электрической энергии. Действие молнии сходно с действием электрического тока очень высокого напряжения и большой мощности. Продолжительность действия ограничивается долями секунды. Для решения вопроса о наступлении смерти от действия молнии важное значение имеет осмотр места происшествия. Энергия атмосферного электричества оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчастного случая, но и на окружающих предметах. Это могут быть повреждения деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над землей недалеко от места обнаружения человека. Непосредственно на теле жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде расширенных сосудов кожи, называемый "фигуры молнии" На трупе фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5-2 часа. На одежде выявляются следы обгорания, оплавленные металлические детали. В морге при внутреннем исследовании трупа выявляется картина быстрого наступления смерти, сходная с таковой при поражении электрическим током в быту или на производстве. Поражение атмосферным электричеством не всегда заканчивается смертью, травма может закончиться расстройством здоровья той или иной степени.